《外科课件骨折概论》PPT课件

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1、AnIntroductionofFracture骨折概论石首市新厂卫生院李静娴骨折的定义Definitionoffracture：Afractureisacompleteorincompletebreakinthecontinuityofbone.骨或骨小梁的完整性和连续性中断骨折的病因直接暴力Directviolence/force间接暴力indirectviolent/force肌肉拉力Aforcefulcontractionofmuscle积累劳损Repeatedstress骨骼疾病（病理性骨折）Diseasesofbone/pathologicfract

2、ure骨折的分类骨折分类的临床意义是否与外界相通分类：闭合性Closedfracture:thefracturedoesnotcommunicatewiththeexternalenvironment.开放性Openfracture骨折的分类骨折的程度：完全骨折、不完全骨折Gapfracturegreenstickfracture骨折的分类骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、骨骺分离等根据是否稳定：稳定骨折Stablefracture、不稳定骨折Unstablefracture分类示意图骨折的分类根据是否稳定：稳定骨折Stablefracture不稳定骨折

3、Unstablefracture根据时间：新鲜骨折Freshfracture陈旧骨折Oldfracture骨折移位的因素暴力作用的大小和方向骨折后肌肉的牵拉力：主要因素肢体的重量不适当的搬运移位的方式成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位移位示意图骨折的临床表现（一）全身表现1、休克：主要原因是出血、疼痛2、发热（二）局部表现：骨折的临床表现（二）局部表现：1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍2、骨折的特有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感骨折的X线检查对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。必要时应拍摄特殊

4、位置或对侧相应部位对比X线片。骨折的临床表现临床表现全身表现局部表现X线表现畸形反常活动骨擦音骨擦感骨折诊断diagnosisHistoryofinjuryPhysicalexaminationRoentgenograms骨折愈合的三个时期血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完成。骨折愈合的三个时期原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需4～8W。两

5、种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。骨痂改造塑性期：影响骨折愈合的因素一、全身因素：1、年龄2、健康状况二、局部因素：1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应：影响骨折愈合的因素二、局部因素：2、骨折部位的血液供应：（1）两骨折段血液供应均良好，愈合快（2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢（3）两骨折段血液供应均差（4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死影响骨折愈合的因素二、局部因素：3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5、感染：严重影响

6、骨折愈合影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合骨折早期并发症休克：失血性休克、创伤性休克等诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿冷D脉搏大于100B

7、PM，呼吸大于25BMP，尿量小于30ML/H，CVP<5cmH2O重要脏器损伤：血管损伤：肱动脉神经损伤：脊髓、桡神经损伤脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome,FES)机制：①脂肪滴进入破裂的静脉窦内②是应激作用,乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而成为栓子。可引起肺、脑脂肪栓塞。骨折早期并发症Gurd诊断标准：主要指标：1、皮肤粘膜出血点2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部X线典型影像3、除外颅脑损伤后而具有CNS症状Gurd诊断标准：次要指标：1、发热;2、心动过速;3、痰、尿脂肪球染色（＋);4、眼底改变;

8、5、贫血;6、血小板↓7