骨折概论 外科学ppt课件

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1、骨折概论定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。第42章骨折概论成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。第42章骨折概论1．直接暴力2．间接暴力3．积累性劳损第42章骨折概论创伤性骨折暴力直接作用使受伤部位发生骨折。第42章骨折概论直接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。第42章骨折概论间接暴力长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折-称为疲劳性骨折。第42章骨折概论积累性劳损分类根据骨折处皮肤

2、、筋膜及骨膜的完整性1．闭合性骨折(closedfracture)2．开放性骨折(openfracture)第42章骨折概论闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整骨折端不与外界相通第42章骨折概论开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤、筋膜及骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。第42章骨折概论根据骨折的程度和形态1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。第42章骨折概论不完

3、全骨折裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。第42章骨折概论完全骨折横形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;压缩性骨折;凹陷性骨折;骨骺分离。第42章骨折概论根据骨折端稳定程度分：稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第42章骨折概论骨折

4、段移位骨折段五种不同的移位1.成角移位2.侧方移位3.缩短移位4.分离移位5.旋转移位第42章骨折概论外界暴力的性质，大小和作用方向。肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。不恰当的搬运和治疗。第42章骨折概论造成各种不同移位的影响因素骨折的临床表现及X线检查临床表现(—般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应)全身表现局部表现第42章骨折概论全身表现1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,

5、严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2．发热:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。第42章骨折概论局部表现1．骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。第42章骨折概论骨折的x线检查X线检查对骨折的诊断和

6、治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。第42章骨折概论骨折的CT检查显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管第42章骨折概论骨折的MRI检查MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤第42章骨折概论骨折的早期并发症1．休克2．脂肪栓塞综合征3．重要内脏器官损伤5．骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)

7、第42章骨折概论重要周围组织损伤重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤第42章骨折概论由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。第42章骨折概论骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)5PSignsofIschemicContracturePainless(无痛)Pallor(苍白)Par

8、alysis(麻痹,瘫痪)Pulseless(无脉)Paresthesia(感觉异常)第42章骨折概论根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常