温州市手足口病医院收治情况日报表

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1、附表2温州市手足口病医院收治情况日报表报告单位（盖章）:分类留观病例住院病例一般病例重症病例小计入院人数出院人数死亡人数在院人数注：统计截止时间为当日上午8：00各县（市、区）医疗机构每天上午8时30分以前上报当地卫生局，县（市、区）卫生局及省市直属医院每天上午9时以前上报市卫生局应急办（电话：88996112；传真：88993058；邮箱:yjbgs2005@126.com）。报告人：报告时间：2008年月日时附表3温州市手足口病病人会诊申请表申请会诊机构：要求会诊单位：患者姓名性别出生年月籍贯父亲姓名母亲姓名住址：病区床号号：住院号　病史：发热日，最高体温CO，发热日，最高体温

2、CO，　　　　　体征：皮疹有□无□皮疹部位：　口腔溃疡：有□无□；淋巴结肿大：有□无□；部位：　恶心：有□无□；呕吐：有□无□；腹泻：有□无□；　并发症。心肌炎：有□无□；脑膜炎：有□无□；病情简况介：肺水肿：有□无□；其他理化检查：治疗经过：申请会　　　　诊意见：经办人签名:　　联系电话手机2008年月日时202008年月日时注：此表由申请会诊机构填写并报县或温州市卫生局（工作时间电话：88996112，传真：88993058；夜间值班电话：88996510，传真：88990544）。姓名　性别　出生年月　籍贯父亲姓名母亲姓名住址：病区：床号：住院号要求会诊意见:　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　会诊意见：　　　　　　　会诊结论：　专家签名：　经办人签名:　　　2008年月日时附表4温州市手足口病病人会诊情况记录表申请会诊单位：申请会诊日期：2008年月日时附表5温州市手足口病重症病人病情日报表经治机构：姓名　性别　年龄　籍贯父亲姓名母亲姓名住址：病区：床号：住院号住院时间：2008年月日时明确为重症病例时间：月日时　　一般情况：TCO，P　次/分，BP　　神志：精神：面色：呼吸状态：　疱疹情况：　神经系统状况：　　呼吸系统状况：病情摘要：循环系统状况：理化检查：治疗情况：经治医师签名:医务科（盖章）　　　2008年月日时注：此表由经治医院填写，每日上午9

4、时前报温州市卫生局和县（市、区）卫生局（温州市卫生局电话：88996112，传真：88993058）。附表1医院手足口病住院（留观）人员登记表床号姓名性别年龄发病时间入院时间主要症状和体征体温皮疹部位疱疹性咽峡炎WBC计数*109精神状态嗜睡、易惊、烦躁肢体抖动瘫痪心率快脸苍白末梢循环不良呼吸浅促肺水肿肺炎其他