《围手术期的处理》PPT课件

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1、前　言22021/9/14当今外科面临的问题尽管微创技术的广泛应用手术越做越大患者并存疾病越来越多围手术期处理尤显重要外科医师从容手术32021/9/14外科医生的分类手术工匠外科医师外科学者42021/9/14围手术期概念52021/9/14围手术期（thepreoperativeperiod）以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间(从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d)手术外科疾病的重要治疗手段手术和麻醉都具有创伤性做好术前准备病人更安全地耐受手术术后综合治疗防治并发症尽快恢复生理功能一、术前准备62021/9/14手术分类

2、急症手术最短时间进行必要准备迅速手术如胃肠破裂胸腹腔大血管破裂限期手术手术时间虽可选择有限度不宜过久如恶性肿瘤根治术择期手术充分术前准备选择合适时机手术如一般良性肿瘤腹股沟疝修补术72021/9/14一、术前准备手术前评估手术适应证耐受力判断耐受力良好外科疾病对全身影响小易纠正无重要器官器质性病变或处于代偿状态术前一般性准备耐受力不良外科疾病对全身影响明显全身情况欠佳重要器官器质性病变功能濒于或已失代偿作特殊准备待情况改善后手术手术禁忌证危重急症手术可能提供唯一生机无禁忌生命器官功能衰竭手术切口处感染82021/9/14一、术前准备手术前准备的要求采取各种措施尽可能使病人心理接受接近

3、生理状态以便更好地配合和耐受手术及手术创伤92021/9/14一、术前准备心理准备耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备102021/9/14一、术前准备一般准备适应手术后变化的锻炼术前教会正确咳嗽和咳痰床上大小便戒烟2W输血和补液血型配型备血术前纠正水电解质酸碱失衡贫血预防感染提高病人体质不与罹患感染者接触杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室严格无菌原则操作轻柔减少损伤112021/9/14一、术前准备一、术前准备预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域者②肠道手术③操作时间长创面大的手术④开放性创伤创面已污染或广泛软组织损伤创伤至清

4、创间隔时间长难彻底清创⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术免疫力低下严重营养不良黄疸122021/9/14一般准备一、术前准备热量、蛋白质和维生素术前准备手术创伤术后饮食限制消耗增加胃肠道准备术前12h禁食4h禁饮胃肠减压防术中窒息或吸入性肺炎一般胃肠道手术术前1-2日进流质术前一日肥皂水灌肠结直肠手术术前2-3天服肠道制菌药术前晚及当天晨清洁灌肠其他前晚可予镇静剂保证睡眠妇女月经来潮延迟手术术时长盆腔手术留置导尿管132021/9/14一般准备一、术前准备特殊准备营养不良低蛋白状况耐受失血和低血容量差组织水肿影响愈合营养不良病人抵抗力低下易发感染死亡率升

5、高血浆白蛋白30-35g/L肠内肠外营养支持血浆白蛋白＜30g/L则需输血浆、白蛋白制剂脑血管病围手术期脑卒中一般＜1%心脏手术约2-5%80%术后发生危险因素老年高血压冠心病糖尿病吸烟等近期发生脑卒中者择期手术延期2—6W心血管病血压在＞160/100mmHg控制血压心衰近期心梗频发室性早搏手术暂缓对于非心脏手术病人量化评分:心脏危险指数系统（CRIS）142021/9/14一、术前准备特殊准备心脏危险指数系统（CRIS）危险因素得分病史年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动脉狭窄3体格检查充血性心力衰竭11卧床不起3实验室检查氧分压<60mmHg3二氧人碳分压>50mmHg3

6、血钾<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌酐>267μmol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉3152021/9/14一、术前准备特殊准备CRIS分级与严重并发症发生率（%）CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319大手术（非心脏）141248162021/9/14一、术前准备特殊准备呼吸功能障碍肺病史胸部手术吸烟老年呼吸系统严重感染肺功能测定①停止吸烟2周鼓励深呼吸和咳嗽②支气管扩张剂以及异丙肾等雾化吸入增加肺活量③痰液稠厚者蒸气吸入或口服药物④麻醉用药适当以免抑制呼吸⑤重度肺功能不全及并发感染改善肺功能控制感染⑥急性呼吸系统感染者择期手术应推迟至治愈后1-

7、2周急诊手术需用抗生素并避免吸入麻醉172021/9/14特殊准备182021/9/14肾疾病血液透析是保障轻中度肾功能损害者内科处理耐受较好重度损害者需要透析处理后实施手术肾功能损害程度的评价测定法轻度中度重度24小时肌酐清除率（ml/min）51--8021--50＜20血尿素氮（mmol/L）7.5—14.314.6—25.025.3—35.7一、术前准备一、术前准备肝脏疾病术前（尤其是大中手术）各项肝功能检查肝功能损害严重或濒于失代偿者手术耐受力显