《哮喘的病因和治疗》PPT课件

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1、患者女性，18岁。因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转，故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史，但均比这次轻。体检：T37.℃，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8kPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。

2、肝、脾未触及。辅助检查：血液白细胞计数8×109/L，其中中性粒细胞占70%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。请结合病例解答：⑴本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？⑵该患者的临床表现程度如何？若得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？⑶该患者存在哪些的主要护理问题？哮喘的流行病学概况定义：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。流行病学情况1.常发生于过敏体质和支气管反应性过度增高的病人。其发生与变态反应关系密切,可

3、发生于任何年龄.但50%以上在12岁以前发病,部分患者进入青春期后可缓解.2.儿童患者男：女=1.5~3.3:1,成年患者男女病率相近,约20%患者有哮喘家族史.3.本病后期可继发COPD与肺心病,急性期可并发气胸，纵隔气肿,肺不张,肺炎1、主诉：症状、体征及其经过时间；症状发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。体征双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、COPD、肺心病等第一部分护理评估病因判断1、外源性（或过敏性）哮喘：变态反应2、内源性:遗传或后天因素导致病人气道反应性过度增

4、高,其实质是支气管粘膜下迷走神经末梢感受器过度敏感。即由过敏或/和植物神经功能紊乱引起。哮喘的现代观点抗原巨噬细胞/树突细胞肥大细胞中性粒细胞Th2细胞嗜酸性细胞上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活胆碱能反射神经激活平滑肌收缩，肥大增生黏液栓黏液分泌过多血管扩张新血管形成血管渗出水肿二、症状体征评估1、前驱症状:过敏性哮喘有干咳、打喷嚏、流泪2、发作期典型表现:发作性呼气性呼吸困难为突出症状，伴咳嗽，哮鸣音；3、体征：端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张，呼吸音显著减弱或沉默胸，胸廓胀满呈吸气状态。三、辅助检查的评估1、血常规：EO升高，合并感染WBC及N升高

5、2、痰检:EO升高，陈旧痰标本中可见库氏曼螺旋体.夏课雷登结晶。3.X-Ray:透亮度增加，肺下界下移。4、肺功能:残气量增加，呼气峰值降低。5、血气分析:PaO2降低，初期由于过度通气PaCO2下降，表现为呼碱；重者气道阻塞PaCO2升高，表现为呼酸；缺氧明显者可合并代酸。6、过敏原皮肤检测:(过敏原浸出液)非急性发作期哮喘病情分级哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓脉搏/分无喘息喘息胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式呼吸急促危重临床特点＞120100-120＜100通常响亮响亮中度，常在呼吸末出现常有常有多无常＞30/分增快增快经常出现烦躁

6、经常出现烦躁可有烦躁单字成短语能成句休息时稍事活动走路时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉＜50%（100L/分成人）或作用持续时间＜2小时50~70%＞70%成人＞25mmHg儿童20-40mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲劳常有可有无危重重度中度轻度临床特点和/或PaCO2≤90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空气）可能出现呼吸衰竭＞45mmHg≤45mmHg＜40mmHg可能有紫绀＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空气）pH降低哮喘急性发作严重度分级病因与病理生理诊断：病因诊断1、血常

7、规检查：嗜酸性粒细胞比值为8%，它的增高主要见于过敏原因和寄生虫感染。2、病史分析：患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，其起病表现与过敏的先驱表现相似。3、过敏性哮喘常在童年，青少年时发病；内源性哮喘则常发生于成年人。病理生理诊断1、患者胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。2、胸透结果显示为肺气肿征象，两肺纹理粗乱。3、氨茶碱是支气管舒张药，常用于哮喘的治疗，患者此次发病曾自服氨茶碱片，而且患者以往有类似发作史。4、体温与血常规检查：体温稍高，W