哮喘的病因分型.ppt

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1、哮喘的病因分型北京哮喘病临床研究所asthma@163.com北京哮喘病临床研究所哮喘的病因分型1，过敏性哮喘2，阿司匹林性哮喘3，运动性哮喘4，职业性哮喘5，隐源性哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所过敏性哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所过敏性哮喘的基本特征1，有明确的过敏原（病史提示和IgE的统一）2，IgE介导的速发型变态反应3，躲避过敏原后，取得立竿见影的效果asthma@163.com北京哮喘病临床研究所检查过敏原的方法1，体内试验皮肤试验皮内试验点刺试验激发试验鼻粘膜激发试验支气管激发

2、试验asthma@163.com北京哮喘病临床研究所检查过敏原的方法2，体外试验总IgE测定phadiatop特异性IgE的检测asthma@163.com北京哮喘病临床研究所运动性哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所运动性哮喘的基本特征1，发生在运动之后2，与运动的强度、时间、种类有密切的关系3，运动前运用色甘酸钠或皮质激素有预防作用asthma@163.com北京哮喘病临床研究所职业性哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所职业性哮喘的定义劳动者在接触法定致喘物后，引发的哮喘，职业性哮喘需由职业病医师

3、根据国家标准做出诊断，非职业病医师不得擅自做职业病哮喘的诊断asthma@163.com北京哮喘病临床研究所职业性哮喘的病因1，化学致喘物：甲苯二异氰酸酯（TDI）、邻苯二甲酸酐、铂盐等2，生物致喘物：蛋白水解酶、蚕丝等3，木尘等asthma@163.com北京哮喘病临床研究所隐源性哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所隐源性哮喘的概念1，隐源性不等于非过敏性，绝大多数隐源性仍可能是过敏性哮喘，只是因目前的检查技术有限，未能查出，随着检查技术的进步，一部分隐源性哮喘可划入过敏性哮喘2，隐源性哮喘也包括因感染等其它因素诱

4、发的哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所阿司匹林哮喘asthma@163.com北京哮喘病临床研究所定义阿司匹林性哮喘（Aspirininducedasthma）部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它解热镇痛药及非甾体抗炎药后数分钟至数小时内会诱发剧烈的哮喘发作，这种对阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象。asthma@163.com北京哮喘病临床研究所阿司匹林性哮喘综合征Aspirininducedasthmasyndrome约有半数患者伴有鼻息肉和鼻窦炎，当阿司匹林性哮喘伴有上述鼻部症状和体征时，称为阿司匹

5、林性哮喘综合征asthma@163.com北京哮喘病临床研究所阿斯匹林哮喘患病率--依诊断方法而异单独根据病史：3%－5%病史结合阿司匹林激发试验：10%阿司匹林哮喘是一种常见病阿司匹林哮喘多为重症哮喘，25%需用机械通气死亡率明显高于普通哮喘。asthma@163.com北京哮喘病临床研究所诱发阿司匹林哮喘的药物阿司匹林及其复方制剂其他解热镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDs）asthma@163.com北京哮喘病临床研究所诱发阿司匹林哮喘的常见药物商品名通用名乙酰水杨酸阿司匹林消炎痛吲哚美辛布洛芬异丁苯丙酸扶他林双氯芬酸钠凯扶兰双氯

6、芬酸钾炎痛喜康苯丙噻嗪安乃近氨基比林和亚硫酸钠保泰松布他酮asthma@163.com北京哮喘病临床研究所引起阿司匹林哮喘的常见复方制剂制剂名称引起阿喘之成分A.P.C阿司匹林去痛片氨基比林感冒通双氯芬酸钠安痛定氨基比林、安替比林复方茶碱氨基比林阿苯片阿司匹林抗感5号阿司匹林asthma@163.com北京哮喘病临床研究所NSAIDs均为环氧化酶（Cyclo-oxygenase,COX)抑制剂asthma@163.com北京哮喘病临床研究所COX2的表达COX1－－维持细胞正常功能（HousekeepingEnzyme）COX2－

7、－在生理情况下几乎不被表达，只有在细胞因子（IL-1、TNF－α等）或炎性介质（如缓激肽）存在下才被表达asthma@163.com北京哮喘病临床研究所COX1与COX2的异同COX1COX2结构型环氧化酶诱导型环氧化酶大多数细胞稳定表达炎症刺激诱导表达主要参与生理反应主要参与炎症反应不受糖皮质激素抑制糖皮质激素抑制表达asthma@163.com北京哮喘病临床研究所COX2/COX1（IC50）举例名称COX2/COX1意义易诱发哮喘的药物阿司匹林炎痛喜康166250主要抑制COX1主要抑制COX1不易诱发哮喘的药物扑热息痛7.4

8、对COX2、COX1抑制作用都较少几乎不引起哮喘药物尼米舒利<0.01主要抑制COX2asthma@163.com北京哮喘病临床研究所发病机制asthma@163.com北京哮喘病临床研究所细胞膜磷脂花生四烯酸白三烯（LTA4）PGF