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1、支气管哮喘中医病因病机和辨证分型研究近况【摘要】 对有关哮喘病因病机和辨证分型研究的文献进行了综述。哮喘的病因病机,主要包括痰饮伏肺、风盛痰阻、气郁气逆、脏腑虚衰,重点阐述了“夙根”学说的发展；近年来哮喘的辨证分型研究借用了包括影像学、实验研究、流行病学调查等现代医学的手段,对冷哮、热哮、虚哮及其他证型进行了量化和客观化的研究,以期为哮喘的实验研究和哮喘的诊治及提高其临床疗效提供思路。【关键词】哮喘/中医病机哮喘/病因学辨证分型综述,指导性 支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,表现为反复发作性喘息、胸闷
2、和咳嗽的症状,中医学称之为“哮病”。本文就近年来国内广泛开展的支气管哮喘病因病机和辨证分型的现代化研究综述如下。 1 病因病机研究 自《内经》始,历代医家对哮喘的症状、病因病机就有较多相关的描述。《素问·阴阳别论》曰：“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”；秦景明《症因脉治》曰：“哮病之因,痰饮留伏,11结成巢臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。”清代吴谦《医宗金鉴》注：“……伏饮者,乃饮留膈上伏而不出,发作有时者也；即今之或值秋寒,或感春风,发则必
3、喘满咳吐痰盛,寒热,背痛腰疼,咳剧则目泣自出,咳甚则振振身动,世俗所谓吼喘病也。”可见,历代医家多认可哮病的“夙根”学说,认为痰饮伏肺为哮病之“夙根”。伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。1995年国家中医药管理局公布了哮病的诊断疗效标准［1］,该标准亦认为哮病系宿痰伏肺,因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,致气滞痰阻,气道挛急、狭窄而发病,以发作性吼中痰鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要表现。 近年来,现代医家结合各自的临床经验,发展了“夙根”
4、学说。洪广祥教授［2］认为痰瘀阻肺为哮病之夙根：夙痰阻于肺,气机郁滞,则瘀血内停；痰夹瘀血,结成巢臼,潜伏于肺,气候突变、饮食不当等均可引发哮病。史锁芳［3］则认为哮喘宿根不是某一病理的提示,而是包括众多病理因素在内的反映哮喘病因病机的综合概念。刘仁慧［4］认为哮喘的反复发作与患者的禀赋素质有关。金小晶等［5］论及哮喘“夙根”,概括为痰、瘀、毒三端。张伟等［6］则提出肺虚肝旺是小儿哮喘发病基础。 此外,晁恩祥［7］认为哮病发病迅速,时发时止,反复发作,发时痰鸣气喘,与风邪善行数变的性质相符,故提出“11风盛痰阻,气道
5、挛急”是哮喘急性发作的主要病机,并特别指出此风不仅指外风侵袭可致哮病,而且内生肝风,夹瘀犯肺,风摇金鸣,亦可致哮病即发。武维屏［8］认为气郁、气逆是哮病发作之中心环节,在哮喘发作过程中始终存在,气郁不解,气逆不降,哮喘难平。而沈自尹［9］认为肾虚为哮喘的基本机制,哮喘患者无论临床上有无肾虚见证,皆存在“隐匿性肾虚证”(即下丘脑—肾上腺皮质功能低下)。病症发展到严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,多影响到心。若肺肾俱虚,则心气、心阳不能鼓动血脉运行,血行淤滞而见面色、唇色、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱、亡阴亡阳的危险症
6、候,此即之哮喘持续状态。 2 辨证分型研究 历代医家对哮喘的辨证分型都提出了自己的观点。如汉代张仲景辨哮喘总属痰饮,提出“病痰饮者,当以温药和之”,创制的射干麻黄汤、小青龙汤等均与痰饮有关；许叔微认为哮喘因“肺窍中积有冷痰”11,故设紫金丹治哮喘；楼英在《医学纲目》中总结哮喘发作期分为中外皆寒及寒包热两型；李士材在《医宗必读》中认为哮喘因于痰火内郁,风寒束表；《医宗金鉴》将哮喘分为寒、热、虚、实4类；还有医家以病因为依据分为风哮、痰哮、食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮。在国家中医药管理局发布的哮病诊断疗效标准［1］中,哮病
7、主要分为发作期的冷哮、热哮、虚哮和缓解期的肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚等证型。现代医家除了研究传统的证型外,还根据各自的临床经验,利用现代医学手段,对哮病的相关证型进行了进一步的客观化、量化的研究。 如陈梦麟［10］观察哮喘患者的X线胸片后,发现虚证患者X线胸片异常率明显高于冷哮证和热哮证患者；热哮证和虚哮证患者X线胸片伴肺实质性炎症明显多于冷哮证患者；虚哮证患者出现阻塞性肺气肿改变明显高于冷哮证和热哮证患者(均P<005)。该观察结果提示不同证型的哮喘患者,其X线胸片的异常改变有一定差别,反映了哮喘患者辨证
8、分型的临床特点。而在实验室指标方面,李植延等［11］通过对哮喘发作期中医分型与血栓素（TXB）及前列环素（PGF）平衡系统关系的临床研究,发现冷哮证TXB2及TXB2/6ketoPGFlα较热哮证高,6ketoPGF1α11较热哮证低,其中冷哮证TXB2与热哮证比较差异有显著性意义。说明冷哮证患者血栓素与前列环素平衡失调更
