中医对PCI术后病机及辨证分型探析

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1、中医对PCI术后病机及辨证分型探析摘要：经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryInterventions,PCI)术后再狭窄(Restenosis,RS)是影响PCI术远期疗效的主要因素之一，预防PCI术后Rs已成为医学研究的热点。在中医“整体观念”和“辨证论治”理论指导下并结合临床，提出PCI术后的基本病机是气虚血瘀，并以心气虚为本，以血瘀痰浊为基本病理状态，以心肾两虚为主要病理表现，其临床辨证分型为：气阳两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、痰瘀互结、心肾阴虚8个证型。关键词：经皮冠状动

2、脉介入治疗；气虚；血瘀；痰浊中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1673-7717(2007)11-2341-03经皮冠状动脉介入治疗(peroutaneouscoronaryinter-ventlons,PCI)技术是近20多年来研究最为活跃和发展进步最快的领域。1977年9月Gruentzig在瑞士苏黎士成功地进行了世界上首例经皮腔内冠状动脉成形术(percutane-oustransluminalcoronaryangioplasty,FTCA),开创了介入心脏病学新纪元。30年间以PTCA为基础的新技术和新器械不断涌

3、现，包括支架置入、冠脉定向旋切和旋磨、血管腔内放疗、药物洗脱支架等，越来越多的复杂病变和复杂患者都可以成功的行冠状动脉介入治疗。然而介入治疗后，均可发生不同比例的再狭窄(RS),因此，PEI术后再狭窄成为医学界所面临急需解决的问题。经过笔者临床经验和文献研究，发现中医对预防PCI术后再狭窄有着明显优势，呈现中医的“整体观念”和“既病防变”的思想，为此探讨中医病机和辨证分型，使RS率进一步降低，有着深远的意义。现将中医对PCI术后的病机和辨证分型认识探讨如下。1PCI术后中医病机认识1.1以心气虚为本《素问•举痛论》谓：“百病生于气也

4、”。心主血脉，以气为用，故心气的盛衰和运行与血液循环有直接关系。从中医学角度来看冠脉介入性治疗属于外源性创伤，PCI术导致扩张部位络脉脉体损伤，气血从损伤之处流散，从而导致心气虚衰，所谓“形损气散”。另外行PCI术的人以中老年为多见，中医认为，40岁以后人体脏腑功能开始衰退，气血虚衰，若经介入手术后心气虚就更进一步加重，所以PCI术后的中医病机是以心气虚为本。心气虚的临床表现为：少气懒言，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后症状加重，舌淡，脉弱。除以上心气虚证一般症状外，还常可出现由于心气不足，影响血脉循行而产生的症状，心气是推动血

5、脉运行的原动力，心气虚不能行血，血脉瘀阻可见胸部疼痛、胸闷气短、惊悸不安、失眠健忘，甚或口唇紫纟甘、脉象结代等症。1.2以气虚血瘀为基本病机《素问•调经论》曰：'‘人之所有者，血与气耳”，强调了气与血在人体生命活动中的重要性，气与血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气和血，一阴一阳，互相依存，互相为用，在生理上气为血之帅，具有生血、运血、摄血的功能，血为气之母，具有载气、濡气之功能。在病理情况下，二者互相影响，气虚不足，运血无力，血行缓慢，必致瘀血内阻。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，血液在血管中运行势必

6、迟缓乃至滞阻”。PCI术后，因心气虚衰则运血无力，络脉失养，瘀血内停。所以气虚血瘀为PCI术后的基本病机。临床中最常见的就是因气虚导致心血瘀阻，同时瘀血又会影响气行流畅，而常兼有气滞。心脉瘀阻的症状表现特点为：心胸刺痛或绞痛，疼痛较剧，痛有定处，伴有胸闷心悸，日久不愈，或因恼怒而致心胸痛剧，舌质黯红，或紫黯，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结、代。由于瘀血内积，使气血运行受阻而不通，不通则痛，故疼痛是血瘀证的突出证状，并具有刺痛或绞痛、固定不移等特点。1.3以血瘀痰浊为基本病理状态PCI术可归属于中医的“祛邪”治法，具有“活血破瘀”之功效，

7、这种“活血破瘀”本身具有耗伤正气作用，使心气虚加重，气血不能调和，瘀血、痰浊内生，容易再次瘀阻络脉，发生冠脉再狭窄，而血瘀与痰浊常相兼为病，成为PCI术后的基本病理状态。PCI作为一种治疗方法，只是局部扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血，在术中，由于球囊加压扩张，使狭窄血管壁扩张，增加了管腔的直径，但同时造成局部络脉脉体损伤，影响了气血的运行，导致局部瘀血形成，瘀血与痰浊互结，形成痰浊血瘀的基本状态。但气虚、痰浊、血瘀等使冠状动发生脉狭窄的原因并没有消除，故术后再狭窄不可避免。1.4心肾两虚为主要病理表现冠心病的病人多是中年以后，行P

8、CI术的多为中老年人，年老体弱，心肾两虚为其主要病理表现。《灵枢•天年》：“人年四十，五藏六府十二经脉，皆大盛平定，勝理始疏，荣化颓落六十岁心气始衰……”故随着年龄的增长，脏腑的功能活动逐渐开始衰退，气血虚衰，而PCI术后的患者多表现