《前列腺癌的治疗》PPT课件

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1、前列腺癌流行病学目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，36.0~81.9/10万，占据第1~2位。亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，2.3~9.8/10万北京地区前列腺癌(1985~1987)年标化发生率为2.14/10万，死亡率为1.19/10万；1997年全国30个省、市、自治区187所医院调查结果提示前列腺癌的发生率上升了2~3倍。新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖由纤维肌肉和腺体组织构成的腺体四区纤维肌肉基质区外周区位于后侧及外侧，是最大的构成部分，包

2、括70%腺组织。大约75%的前列腺恶性肿瘤位于外周带中央区位于上部，大约包括25%的腺体组织，但是仅仅有5%的前列腺恶性肿瘤发生于此移行区在前列腺中部环绕尿道，由5%--10%的腺组织构成，20%的恶性肿瘤发生于此处前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的功能分泌前列腺液构成精液营养精子闭孔神经淋巴结--髂外淋巴结骶前淋巴结髂内淋巴结淋巴引流途径髂总淋巴结---腹主动脉旁淋巴结---纵隔和锁上淋巴结病理组织学分型：①腺癌，约占95%，其中60%~80%为雄性激素依赖型②移形细胞癌，占1%~4%③鳞癌，罕见Gleason分级：2~4

3、分分化良好，5~6分中等分化，7分为中低分化，8~10分低分化腺癌。前列腺癌分期原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤证据T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）T2局限于前列腺内的肿瘤T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，

4、如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）---真骨盆淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移不能评价M0没有远处转移M1存在远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移AJCC，2002年前列腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的诊断直肠指诊血清肿瘤标记物PSA检查CT/MRI检查经直肠B超-前列腺穿刺活检ECT：阳性诊断率约为50%，对隐性骨转移特别敏感骨骼

5、系统X线摄片检查：只有当转移部位40%骨组织破坏后才能在X线片上表现出来PSAPSA界值0-4.0ng/ml标准正常和异常的临界值4ng/ml4-10ng/ml值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。前列腺活检致PSA升高，中值7.9ng/ml，约15天后恢复；TURP(经尿道前列腺切除术)致PSA升高，中值5.9ng/ml，约17天后回复；非那甾胺（保列治，5-α-还原酶抑制剂），5mg/天，3个月后PSA可下降50%。PSA在血清中的分布·两种形式：与血浆蛋白结合或游离存在。·PSA形式百分构成与蛋白结合的PSA60~95%α1抗糜蛋白酶（ACT）

6、60~90%α2巨球蛋白（A2M）10~20%α1蛋白酶抑制物（API）1~5%游离PSA5~40%·临床总PSA，不包括A2M-PSA，其分子的空间排列屏蔽了特征性抗原，无法为免疫化学法检测。正常前列腺的MRI前列腺的MRI前列腺的MRI前列腺的MRI前列腺的MRIDREB-超结节PSA升高穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。＞45岁有家族史PSA，DRE检查PSA升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断流程DRE或TRUS有结节异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前

7、复查PSAPSA<4ng/ml活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS,需要时再活检前列腺结节的处理PSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSADRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，有异

8、常再活检PSA升高的诊断步骤正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml活检阳性前列腺癌非典型增生或低级