前列腺癌的治疗与护理课件

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1、前列腺癌的治疗与护理前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。前列腺癌的病理检出率和经验临床上的发病率有很大差异病因性激素:幼年阉割者从不发生前列腺癌年龄性激素受体饮食其他病理大体分型：潜伏型：小而无症状，无转移，

2、见于尸检临床型：有局部症状，侵犯明显，转移较早隐匿型：原发灶小难于发现，常早期广泛转移组织学分型：绝大多数为腺癌，极少数为鳞癌或移形上皮癌扩散与转移局部浸润：穿破前列腺包膜侵犯精囊、膀胱颈或盆腔内其他器官淋巴转移：累及闭孔及髂内淋巴结，髂外、髂总、主动脉旁和锁骨上淋巴结也可累及血行转移：经前列腺静脉至阴茎深静脉通向脊柱静脉系统到达骨盆和腰椎临床表现前列腺癌在早期可无临床症状，当肿瘤发展到一定程度出现压迫症状,，尿频、尿急、尿流缓慢，排尿困难或尿潴留，少数可由血尿或出现转移后的症状在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况:1、尿频、尿急

3、2、尿潴留3、排尿时有辛辣的感觉4、难以形成尿流5、血尿6、排尿疼痛7、骨头疼痛已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：1、骨髓压抑症2、骨瘤转移3、副肿瘤综合症4、含钙量高5、疼痛6、高尿酸7、胸膜渗漏8、腿部肿胀诊断病史直肠指检:发现坚硬结节，正确率达80％；前列腺液涂片尿液涂片找癌细胞B超同位素扫描：前列腺均有改变。CT和MR脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见转移性骨质破坏病灶。穿刺活检:可获得阳性结果血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。分期1）A期疾病：A期病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散，病灶局限且细胞分

4、化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变，此期约占前列腺癌的9%。前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好，大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐蔽癌。2）B期病变：B期病灶局限于前列腺包膜内，癌肿稍大，但仍未突破前列腺包囊，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11%左右。3）C期疾病：病变超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重，10

5、年内有一半发生转移，75%死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44%。4）D期疾病：病变超出前列腺，并有远处转移灶，远处的骨骼，甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。D期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。此期约占36%。治疗目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：A1期病变局限，多数分化良好，病人病情稳定，发展缓慢，不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可随访，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%

6、。B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。C期多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：①对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗（包括双睾丸切除术），经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早

7、期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。预防①老年人健康检查时，应特别注意前列腺情况。②利用现有一切手段进行细致检查。、③对不能确诊的患者，应定期随访，必要时早期切除。④食物中保证摄入足量的硒，权威医学临床实验证明发现人体血液中硒浓度高的男性患前列腺癌的概率会低4~5倍。⑤日常饮食注意选择富含番茄红素的食物也是不错的选择，西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄均含有较多的番茄红素，其中尤以西红柿中的含量为最高