前列腺癌诊断治疗与护理丁丹丹

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1、前列腺癌的护理查房床号：20姓名：徐正亚主持人：丁丹丹主查人：丁丹丹时间：2015-6-25参加人员：七病区全体人员查房主题概念、临床表现及护理查房目标掌握前列腺癌病人护理教学目标掌握前列腺癌的护理及心理护理病史、护理评估汇报主诉：前列腺癌根治术后一年，进行性排尿不畅一周。患者自诉一年前确诊为前列腺癌于淮安市医院行前列腺癌根治术，术后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason评分4+4=8分。术后行药物去势治疗，病情恢复良好，近一周来感排尿不畅，排尿费力，尿线细，尿不尽感，无血尿，无尿急、尿痛，无畏寒、发热，症状呈进行

2、性加重。并于我院门诊行膀胱镜检查示：尿道内口处（膀胱-尿道吻合口）见约2*1cm肿块；去病理活检示前列腺癌。今住院拟进一步治疗，门诊拟以“前列腺癌术后复发”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无乏力纳差，无胸闷心悸，饮食睡眠尚可，无进行性消瘦，大便正常。现病史既往史*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志,2002,23:354-712年前因“胃溃疡”行“胃大部分切除”手术，否认“高血压”“糖尿病”史，否认“肝炎”“结核”传染病史，无心、肺、肾疾病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤、及输血史，预防

3、接种史不详，否认癫痫病史神志清楚，精神可，发育正常，营养一般，自主体位，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，唇无发绀，咽部稍红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，语颤对称，两肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，未及明显干湿罗音。心前区无隆起，未及震颤，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部、下腹部可见两道长约10cm纵行手术疤痕，愈合好，腹软，无压叩痛，无肌卫及

4、反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包块，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器详见外科情况。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。护理体检异常化验结果膀胱镜检查示：尿道内口处见约2*1cm肿块；病理示：前列腺癌。生化(2015-05-30):游离前列腺特异性抗原:1.72ng/mL、前列腺特异性抗原:8.51ng/mL;患者情绪低落心里社会评估医疗诊断1.前列腺癌术后复发2.PSA增高前列腺癌的治疗观察等待治疗(WatchfulWaiting)根治手术(Radicalpro

5、statectomy)内放疗(Brachytherapy)体外放疗（EBRT）内分泌治疗(HT)实验性前列腺癌局部治疗*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7护理诊断、问题一、恐惧：与病情重有关二、疼痛：与手术有关三、排尿异常：与梗阻有关四、营养失调：低于机体需要量有关、与免疫力、消化障碍有关五、有感染的危险：与手术创伤有关六、潜在并发症：与化疗副反应有关护理目标一、缓解患者恐惧紧张的心理二、疼痛好转，不影响患者睡眠三、缓解排尿的异常状态，提高生活质量四、摄取足够的营养

6、五、控制感染六、减轻化疗副反应，鼓励病人战胜疾病*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7护理措施一、恐惧：耐心解释疾病治愈案列，与家属一起鼓励患者二、介绍同种疾病的室友，尽快帮助患者熟悉环境三、介绍手术的目的、意义以及必要性*护理措施疼痛：指导病人放松机制，如听音乐、深呼吸二、指导病人取舒适体位三、分散冰然注意力，避免或是减轻疼痛的来源或是诱因四、观察病人疼痛的时间、性质、程度，鼓励病人战胜疾病五、必要时使用镇压剂、止痛剂*JUrol.2004Mar;171(3):10

7、89-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.护理措施排尿异常：一、向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。二、遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。三、完善术前各种准备，争取早日手术。*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7实用放射学杂志,200

8、0,16:579-82营养失调：一、嘱病人多休息。二、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。三、尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。四、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。五、遵医嘱给予静脉补充营养。六、化疗期间，遵医嘱给予止吐药。护理措施有感染的危险一、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。二、术后