前列腺癌骨转移的治疗.ppt

《前列腺癌骨转移的治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、坚韧骨骼，延续希望---亟需重视前列腺癌骨转移的治疗何芊浙江大学医学院附属邵逸夫医院2013.7病例报告患者盛**，65岁，2011年12月16日因反复腰背痛4月余入我院骨科。既往无殊。查体：颈胸椎可及轻压痛，余椎体未及压痛。辅助检查：肿瘤全套PSA＞140ng/ml，生化AKP2307U/L。胸椎平扫

2、腰椎平扫：胸、腰椎多个椎体信号减低，胸腰椎退行性改变，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。上腹部/盆腔增强：前列腺癌侵犯膀胱及右侧精囊腺可能大，两肺及胸腰椎、骨盆多发转移考虑。病例报告查ECT全身骨显像提示颅骨、颈胸腰骶多个椎体、双侧肋骨、双侧肩关节、双侧肩胛骨、双侧骶髂关节、骶骨、双侧

3、髂耻坐骨、双侧股骨上端放射性分布增高浓聚。呈超级骨显像征象，考虑多发性转移性骨肿瘤。诊断前列腺癌伴全身多发转移，于2011年12月20日转入泌尿外科。治疗方案：比卡鲁胺片50mg口服每日一次+戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg皮下注射每月一次内分泌治疗，同时服用氯膦酸二钠1600mg每日一次抑制骨质破坏及止痛等对症支持处理。患者疼痛好转，于2012年1月1日出院。病例报告出院后其每月一次定期复查PSA，逐渐下降至最低2.02ng/ml（2012.3.22），后又开始逐渐上升至7.32ng/ml（2012.7.20）。此后改用福他胺片250mg口服每日三次+曲普瑞林3.75mg肌注每月一次二线内分泌治

4、疗。患者PSA仍逐渐上升，至2012.11.18复查达49.06ng/ml。2012.11.22患者突然出现双下肢麻木无力伴大小便障碍，急诊再次住院。入院查体：神经系统查体颅神经（-），脑膜刺激征（-），上肢肌力V级，双下肢0级，左侧T6右侧T5以下痛觉减退，双侧巴氏征（+）。病例报告辅助检查：生化AKP1225U/L。胸椎CT平扫：所见胸椎及多发肋骨骨质密度增高，其内可见斑片状高密度影，部分椎体轻度压缩性改变。上胸段局部椎管右侧可见条片状高密度影，椎管变窄。多次请普外，消化内科，骨科，神经内科会诊，考虑预后不佳，无有效治疗方案。予以TPN肠外营养、甘露醇脱水等对症支持处理，效果不佳，患者于2

5、012年11月26日自动出院。主要内容前列腺癌骨转移的特点双膦酸盐的作用机理及分类前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何使用？双膦酸盐使用的安全性主要内容前列腺癌骨转移的特点双膦酸盐的作用机理及分类前列腺癌骨转移治疗中推荐双膦酸盐如何使用？双膦酸盐使用的安全性主要是老年男性新诊断患者中位年龄72岁，高峰年龄75-79岁年龄小于39岁的个体，患病可能为0.005%40-49岁增至2.2%，60-79增至13.7%流行病学特点在英国，新诊断的前列腺癌患者中约有20%合并骨转移国内尚无确切的统计资料，但前列腺癌患者初诊时骨转移却较常见，甚至高达85%在死于前列腺癌的患者中，有85%~100%存在骨转移

6、CANCERSupplementOctober15,1997/Volume80/Number8流行病学特点常见肿瘤合并的骨破坏乳腺癌和骨髓瘤骨破坏-破骨细胞前列腺癌成骨-成骨细胞溶骨性成骨性前列腺癌骨转移机制第一步：癌细胞转移到骨后首先激活破骨细胞，导致骨质溶解。第二步：被溶解骨质中的细胞因子导致成骨细胞活性增加，最终形成PCa骨转移病灶转移结果：骨质结构紊乱，骨骼生物力学特性改变，导致骨强度下降，发生SREs的危险性升高BrownJE,CookRJ,MajorP,etal.Boneturnovermarkersaspredictorsofskeletalcomplicationsinpros

7、tatecancer,lungcancer,andothersolidtumors.JNatlCancerInst,2005,97:59-69.前列腺癌骨转移的部位及骨质改变好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位，以中轴骨转移为主，且往往为表现为多灶性转移95%的转移病灶是成骨性病变，其次为混合性，约占5%，而单纯溶骨性转移少见骨转移病变的后果：骨相关事件定义：由肿瘤骨转移所引发的一系列事件的总称，称为骨相关事件，英文简称SRESRE是目前美国FDA评价骨转移治疗的金标准SRE的5个可评价事件：骨折、骨放疗、脊髓压迫、骨手术、高钙血症不包含骨痛，是因为骨痛仅仅是骨转移的一个主要症状，但不能全面

8、涵盖骨转移对患者生活质量和生存的影响骨放疗：因顽固性骨痛需骨放疗病理性骨折：长期不能愈合，需要手术修复;缩短生存时间，髋部骨折后16%死于30天内；60%有永久性活动受限，合并病理性骨折的患者生存期较短。高钙血症：占2%。中度至重度高钙血症（血清钙>3.0mmol/L）的患者可出现致死性心律失常，肾衰竭和昏迷脊髓压迫：顽固性疼痛，神经症状，不可逆转的瘫痪等通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位10个月左