卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展_韩军良

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1、592ChinJStroke,Jul2014,Vol9,No.7·专题综述·卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展韩军良，赵钢【关键词】卵圆孔未闭；超声，经颅多普勒【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2014.07.010作者单位心源性脑梗死的常见原因包括心房颤2卵圆孔未闭的解剖及相关变异结构710032西安第四军医大学西京医院动、瓣膜病、近期的心肌梗死、扩张型心肌人群中PFO的发生率为25%～30%，随着年神经内科病、病态窦房结综合征、卵圆孔未闭（patent龄的增长，PFO的发生率呈下降的趋势，但大小通信作者[1][5]赵钢foramenovale，PFO）合并深静脉

2、血栓等，却呈增大的趋势。尽管有1/4的人存在着PFO，zhaogang@fmmu.edu.cn相对而言，与PFO相关的脑梗死容易在临床实但罹患反常性栓塞（paradoxicalembolism，践中被人们所忽略，部分医生甚至对卵圆孔的PE）的人数却相对较少，PE的发生与否以及解剖生理病理和检查技术等尚感到陌生。本文病变的严重程度，除了与静脉系统栓子以及心将就这一问题做简要的综述。房间的压力差相关以外，还与PFO的大小以及[6]心腔的其他某些结构异常相关。研究显示，1卵圆孔的胚胎学PFO较大、合并房间隔瘤者容易发生PE，有人心脏的发育始动于胚胎第18～19天，而心认为右心房内的Chiari

3、网状结构（Chiari’s房的分隔起始于胚胎第4～5周，此时，从心房的networks）和较大的下腔静脉瓣，也是PE发生后上部发生出一个由上皮、胶原纤维和心肌组的危险因素。织构成的薄层隔膜，称为原发隔，此隔朝向位于2.1卵圆孔未闭的形态和大小PFO实为一隧[2]下方的房室间的心内膜垫呈镰刀状生长（图1A），在两个结构融合之前，由于细胞凋亡和组原发隔原发隔织重构的发生，在原发隔的后上部先后出现一A第一孔第一孔些小孔，并且这些小孔逐渐融合为一个较大的心内膜垫孔，称为第二孔（融合以前，原发隔与心内膜垫第二孔第二孔[2-3]之间的空隙则称为第一孔）（图1A～C）。几右心房左心房原发隔B第一孔乎在

4、第二孔出现的同时，心房的前上方壁向心腔内折叠并紧贴于原发隔的右侧向后下方生长，继发隔继发隔第二孔第二孔此较厚的隔膜被称为继发隔，继发隔于胚胎第C原发隔原发隔继发隔继发隔7周末停止生长并在心房的后下方遗留一个卵圆形区域，称为卵圆窝，左右心房在此区域仅由PFO原发隔分离；此时，原发隔和继发隔的绝大多D卵圆窝数区域互相融合为一体，而仅在卵圆窝的上缘[3]存在一小间隙，胎儿右心房内富含氧气的血液图1卵圆孔的胚胎发育过程注：A：胚胎发育的4～5周，原发隔从心房的后上部生出，向经此间隙及第二孔进入到左心房，该通道被称位于前下部的心内膜垫生长；B：第一孔出现在原发隔与心内膜垫融合之前，第二孔位于原发隔

5、的后上部，成为日后未闭为卵圆孔（图1D）。出生后，由于左心房压力的卵圆孔的出口；C：继发隔从原发隔的右侧面开始形成并在胚升高，大多数人的卵圆孔逐渐闭合，2岁以后仍胎发育的第7周末停止生长，在右心房的后下方遗留一小片仅由原发隔覆盖的卵圆窝；D：卵圆孔即为一“隧道”，开口位于[4]未闭合者则称为PFO。右心房，卵圆窝出口则位于第二孔。PFO：卵圆孔未闭中国卒中杂志2014年7月第9卷第7期593[12]道样结构，其入口为卵圆窝上缘原发隔和继发PFO测量的准确性。隔之间的空隙，出口为原发隔上的第二孔，入2.2卵圆孔未闭合并房间隔瘤继发性房间隔一口和开口之间的通道由原发隔和继发隔包裹而般较厚，而

6、原发性房间隔相对较薄；卵圆窝处的[3-4]成（图2、图3）。多数研究显示，PFO的大小原发隔厚度一般为0.5～1.5mm，部分人中，该部及右向左分流量的多少，与PE的发生风险和脑位随心动呼吸运动而出现明显的左右摆动，此现梗死体积的大小呈正相关，中等以上大小（直象被称为ASA。研究者多将ASA定义为，心动周径2.0～3.0mm以上）和中度以上分流量（左期中原发隔向左或右摆动偏离中线10mm以上[3]心房出现10～20个以上微泡）的PFO，发生PE且基底部宽度超过15mm者（图4）。多数研究[7-9]的风险明显较高；但也有研究表明，PFO的结果显示，PFO合并ASA发生PE的比率明显高大小及

7、分流量的多少与PE的风险无关，小PFO于单纯的PFO，人群中ASA的发病率为2%～4%，[10]也可造成严重脑梗死。而缺血性卒中患者ASA的发生率却达8%～15%，[4，13-14]按其形态的不同，PFO又可分为单纯型ASA合并PFO的比率高达30%～60%，房和复杂型，前者是指PFO的隧道长度不超间隔大幅的摆动不仅增加了右向左的分流量，而[3，15]过8mm、未合并房间隔瘤（atrialseptal且增加了血栓的发生率。aneur