卵圆孔未闭与脑卒中-2018-韩宝石课件.pptx

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1、卵圆孔未闭封堵——临床医学证据与对策韩宝石朱航郭军中国人民解放军总医院PFO的发病率和相关致病机制PFO与脑卒中、偏头痛的关系PFO封堵术预防卒中的有效性PFO的干预对策提纲约25％成年人存在PFOPFO发生率NEnglJMed.1988;318:1148–1152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)有10％~40％的PFO可发生缺血性卒中即使PFO患者抗凝治疗，仍有3％~10％发生脑栓塞高达30~40％偏头痛患者存在PFO高达48-70％的先兆偏头痛患者存在PFOPFO相关临床疾病发生率PFO导致卒中机制外周

2、静脉系统血栓突发右向左分流Valsalva动作咳嗽血栓穿越PFOBMJCaseRep2016Eurheartj2015case2case1不明原因脑卒中患者的PFO检出率年龄小于55岁的脑卒中患者，PFO与脑卒中关系密切RelationshipofCryptogenicStrokeWithPFONEnglJMed.1988;318:1148–1152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)PrevalenceofPFOin160patientsStroke.2010;41:S26-S30.PFO与脑卒中不明原因脑卒

3、中：PFO与梗死的关系PFO与不明原因的脑卒中相关PFO大小与脑梗死负荷呈正相关JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2013:pp1399-14041399.)PFO，脑卒中复发的致病因素？PrevalenceofConventionalRFsinCSPatientsWith(+)andWithout(-)PFOPFOPrevalenceinCSvsStrokeofKnownCauseStroke.2008;39:3131–3136.Stroke.2002;33:706–711.Cerebrov

4、ascDis.2009;28:349–356.Stroke.2010;41[suppl1]:S26-S30.PFO是脑卒中发生的重要预测指标PFO是再发脑卒中的重要危险因素无传统危险因素的脑卒中患者，可以预测其PFO检出率较高RoPE:鉴别卒中相关PFO的指标传统危险因素越少，卒中与PFO的关系越密切卒中与PFO的关系越密切，再发卒中的可能性越小Neurology2013;81:1–7RiskofParadoxicalEmbolismScorePFOattributablefractionandestimated2yearriskofstro

5、ke/TIA再发脑卒中的预防PFO封堵vs药物治疗，PFO封堵预防再发卒中的效果更好外科修补术的全因死亡率未下降(Circulation.2005;112:1063-1072.)MedicalTherapyPercutaneousPFOClosureSurgicalPFOClosureCLOSUREI研究ClosurewithadevicedidnotofferagreaterbenefitthanmedicaltherapyaloneforthepreventionofrecurrentstrokeorTIAThecumulativeinc

6、idenceoftheprimaryendpointwas5.5%intheclosuregroupascomparedwith6.8%inthemedical-therapygroup(P=0.37)2.9%and3.1%forstroke(P=0.79)3.1%and4.1%forTIA(P=0.44).percutaneousclosureofthePFOwiththeSTARFlexdevice909patientswereenrolled2yearsoffollow-upNEnglJMed2012;366:991-9.6.8%5.5

7、%对大多数高危患者，无论是医生、还是患者均选择PFO封堵术最终入组者，中低危患者较多RESPECT研究RESPECT研究美国62个中心、加拿大7个中心通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对照试验。研究发现：在降低脑卒中风险方面，封堵器治疗优于单独药物治疗，封堵治疗将脑卒中风险降低46.6～72.7%。DeviceClosureofPFOAfterStroke-临床荟萃研究AmongpatientswithPFOandCS,closurereducedrecurrentstrokeasignificantbenefitofPF

8、OclosurewhencomparedwithASA(1.4vs.3.6%,P=0.03)VitaminKantagonistsperformedaswellas