卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展

《卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展秦永文第二军医大学附属长海医院心内科一、PFO与卒中关系的研究studyn检出率%Parsons39926Fawectt30632Scammon80929Patten408325Seib50017Wright49223Hagen96527thompson100029尸体解剖PFO的检出率PFO与不明原因卒中的临床证据不明原因卒中的患者中，PFO的检出率为58%，无卒中组中仅为10%（NEnglJMed1988,318:1148）Meta分析显示，55岁以下的CS患者中PFO的检出率是其他类型卒中患者的6倍

2、多不明原因卒中患者与正常人中PFO的检出率CS组对照组PLechat,NEJM198854%10%<0.01Webster,NEJM198850%15%<0.01DeBelder199213%3%<0.01DiTullio199247%4%<0.01Hausmann199250%11%<0.01Cabanes199356%18%<0.01年轻和年长PFO患者与不明原因卒中的关系PFO与卒中PFO病人中每年不明原因卒中发生率在1.5-12%发生率差异的原因？哪些是高危人群？PFO合并房间隔瘤卒中发生率高法国的一项研究，入选18-55岁经食道

3、超声发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患者，复发卒中2.3%,PFO合并房间隔瘤患者为15.2%ASA并发卒中可能机制导致PFO通道开放频率增加和开放口更宽（Stroke1994;25:582–586）改变血流的方向，使下腔静脉的血流向PFO，促进右向左分流（Stroke2000;31:2407–2413）EuropeanHeartJournal(2012)33,705–713二、PFO并发卒中的临床与影像学特征提示心原性血栓的临床线索Valsalva动作时出现卒中BlueToeSyndrome裂

4、片形出血肾衰球结膜出血PFO与特殊人群潜水员和飞行员在潜水、飞行后出现肢体麻木、偏瘫、眩晕等脑卒中症状，超声检查发现PFO,Valsalva动作后出现右向左分流特殊动作可促发卒中PFO处的血栓经PFO的血栓心原性血栓栓塞性卒中的临床特征多次卒中时间不同部位不同PFO与房颤引发卒中的影像比较脑血管造影比较PFO卒中患者造影无血管闭塞更多见，颅内主血管闭塞在房颤引发卒中组中更多见盆腔静脉血栓与卒中---提示血栓从右向左三、封堵PFO预防卒中的临床研究封堵PFO对CS的影响--Meta分析3项随机的临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO

5、合并CS患者封闭PFO预防卒中复发随机与非随机的研究结果均显示卒中复发率有降低趋势，但未达到统计学显著差异TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤的危险增加结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤的发生率介入治疗与药物治疗的比较CLOSURE1评价药物治疗与介入治疗PFO预防缺血性卒中或TIA的前瞻性、随机对照研究该研究共入选909例患者，年龄为18到60岁，比较了采用用介入治疗封堵卵圆孔与单用药物治疗的效果结果，介入治疗组（447例患者）的主要终点累计发生率为5.5%，药物治疗组（462例患者）的为6.8%卒中的发

6、生率分别为2.9%和3.1%（P=0.79）。两组无事件发生率无明显差异RESPECT试验入选980例患者，年龄18-60岁，随机分为内科治疗和应用AmplatzerPFO封堵器封堵PFO一级终点是反复缺血性卒中或早期死亡的发生率，499例行封堵治疗组中，事件发生率（9/499），481例药物治疗组中，事件发生率为16/481),介入治疗组的事件发生率低于药物治疗组，但未达到统计学显著差异。PC研究比较了PFO患者使用Amplatzer封堵器与药物治疗的临床效果入选414例PFO合并缺血性卒中，TIA,外周血栓栓塞事件患者，随机分介入治疗

7、组204例和药物治疗组210例一级终点是死亡，非致命性卒中，或外周栓塞结果介入治疗组1例发生非致命性卒中，药物治疗组5例发生非致命性卒中，两组间未达到统计学显著差异复合终点事件：各种原因的死亡，非致命性卒中，TIA，外周栓塞三项随机的临床试验结果PFO：疗效偏向于介入治疗临床试验解读三项随机临床试验未出现介入治疗与药物治疗预防卒中复发的疗效未达到显著差异从趋势上看，介入治疗组事件的发生率要低于药物治疗组，两组未出现显著差异的原因进可能与入组患者的例数少，入选患者不是卒中高危患者，在观察期间卒中发生率低，加之随访时间短，故未能达到统计学上显

8、著差异增加观察例数，延长观察时间，有可能出现显著差异的结果临床试验解读封堵器结构和性能的也是影响结果的重要因素，镍钛合金丝编织的封堵装置植入体内后表面形成血栓的发生率低在closureI研究中