卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展

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1、万方数据·334·卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展潘佳君，赵建荣，吕安康(上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心内科，上海200020)关键词：卵圆孔未闭；偏头痛；经皮封堵术中图分类号：R747．2文献识别码：C文章编号：1673．6087[2009)04．0334-04卵圆孔未闭(PFO)是一种常见的先天结构异常。近期研究发现PFO可能与偏头痛有关。本文对PFo与偏头痛的相关性及经皮PFO封堵术的疗效作一综述。PFO的定义和检查卵圆孔是房间隔中部的裂隙，位于原发隔和继发隔交界处，通常由原发隔覆盖。出

2、生前，卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环。出生后由于肺循环的建立，左心房压力增高，卵圆孔永久关闭。3岁以上卵圆孔仍未关闭者称为PFO。PFO是普通人群中的一种常见现象，尸体解剖报道的总体患病率为17％一27％。卒中预防：社区危险性评价(SPARC)研究通过经食管超声心动图(TEE)进行了大样本研究。结果显示PFO的患病率为25．6％1，i。PFO的诊断主要依靠影像学，TEE是目前常用的方法。若在3个心动周期内左心房出现微泡。则可以判定患者存在PFO。同时可以根据分流微泡

3、的数量衡量PFO的大小：≤5个微泡为小缺损；6～25个微泡为中缺损；>25个微泡为大缺损。只存在右向左分流(RLs)的情况时。也可采用多通道的经颅多普勒超声(TCD)检查。有报道认为TCD的灵敏度和特异度均与TEE相似。也有报道将TCD联合多媒体分析技术的检查仪(PMDl00System)与TEE诊断PFO进行对照研究．结果显示PMD系统的灵敏度和特异度均高于，1’EE(98％比91％，94％比88％)，可能与进行TEE检查时使用镇静剂，患者不能充分进行Valsalva动作有关。对比增强(多用10m

4、L混有空气的生理盐水作为对比剂．其中9mL生理盐水中混有1mL空气)的TCD。RLS分级是计数Valsalva动作后258内的一过性高信号(HITS)，分为0)o级：未发现信号；②l级(小分流)：≤10个信号；③2级(大分流)：>10个信号。大分流中又分为3类，即单向长型(信号≤25个)、淋浴型(信号>25个)和雨帘型(信号已无法计数)。此外，还可进行经胸心脏彩色超声(’rrE)检查。其灵敏度较，rEE低。但是特异度近100％．因此1TITE结果阳性时可以避免行TEE检查。而心脏磁共振显像(CURl

5、)和近红外线反射光谱分析(NIRS)对PFO的灵敏度和特异度不如TEE和TCD。偏头痛偏头痛为一种常见头痛类型，患病率为10％．12％。多于·综述·儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛的特征是发作性。多为偏侧、中重度、搏动样头痛．一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，畏光、畏声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。根据国际头痛协会(IHS)指南121和我国专家共识13l，偏头痛分为无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。先兆指发生在头痛之

6、前或伴随头痛一起发生的、完全可逆的局灶性神经系统症状．表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状。如视物模糊、晴点、闪光、亮点、亮线或视物变形。感觉症状多呈面．手区域分布。先兆症状一般持续5—20min，不超过60min。不同先兆可以接连出现。PFO与偏头痛一、PFO与偏头痛的相关性Anzola等[41的研究通过TCD注射超声造影剂发现，有先兆的偏头痛患者(113例)中48％存在PFO，而无先兆的偏头痛组(53例)和正常对照组(25例)中，仅分别有23％和

7、20％存在PFO。有、无先兆偏头痛2组间差异有统计学意义【比值比(OR)=3．13，95％可信区间(CI)：1．41—7．04，P=O．002】，同样有差异的还有先兆偏头痛与对照组(08=3．66，95％CI：1．21-】3．25．P=O．01)，而无先兆偏头痛组与对照组间差异无统计学意义(OR=I．17，95％CI：0．32-4．45，P=0．07)。还有不少研究也得到了类似结论15-删。综合多个注射超声对比剂的TCD研究15-131，发现有先兆偏头痛患者中38．9％～88．7％存在PFO，而无先

8、兆的偏头痛患者中仅为6．5％～33．7％。当然。TCD的灵敏度虽比TEE高，但其中还包括r肺血管等其他部位的微小分流，因此实际上偏头痛中PFO的存在率可能比这个结果稍低一些。一项TEE研究发现．有先兆偏头痛的患者中72％存在PFlYq。而存在PFO的患者中22％～38％存在偏头痛。27％一71％存在先兆偏头痛04-191，明显高于普通人群。Schwedt等1201总结以往研究中PFO患者偏头痛的患病率和偏头痛患者中PFO的患病率，发现评估PFO与偏头痛关联强度的OR为