不可忽视的卵圆孔未闭与反常栓塞

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1、２８０ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｐｒ．２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．４专题笔谈·结构性心脏病不可忽视的卵圆孔未闭与反常栓塞何璐，张玉顺文章编号：１００５－２１９４（２０１３）０４－０２８０－０４中图分类号：Ｒ５４１．１文献标志码：Ａ摘要：卵圆孔未闭（ＰＦＯ）在胎儿期和近１／４的成人中存在。近年来认识到ＰＦＯ可能与反常栓塞（ＰＤＥ）所致的不明原因脑卒中、偏头痛、斜卧呼吸－直立型低氧血症和神经减压病有关。文章重点阐述ＰＦＯ与ＰＤＥ的联系，ＰＦＯ相关综合征的研究现状及治疗方法，进一步加深对ＰＦＯ和ＰＤＥ的认识，为今后ＰＦＯ相关综合征的治疗提供

2、理论依据。关键词：卵圆孔未闭；反常栓塞；不明原因脑卒中；经导管介入封堵治疗Ｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅａｎｄｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｃａｎｎｅｖｅｒｂｅｗｉｐｅｄｏｕｔｏｆｏｕｒｓｉｇｈｔ．ＨＥＬｕ，ＺＨＡＮＧＹｕｓｈｕｎ．ＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＸｉａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉａｎ７１００６１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ（ＰＦＯ）ｐｅｒｓｉｓｔｓｄｕｒｉｎｇｆｅｔａｌｌｉｆｅａｎｄａｐｐｒｏ

3、ｘｉｍａｔｅｌｙ１ｏｆｅｖｅｒｙ４ａｄｕｌｔｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ＰＦＯｈａｓｂｅｅｎｉｍｐｌｉｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｍｉｇｒａｉｎｅｈｅａｄａｃｈｅ，ｐｌａｔｙｐｎｅａｏｒｔｈｏｄｅｏｘｉａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｉｌｌｎｅｓｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＰＦＯａｎｄＰＤＥ，ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＦＯｒｅｌａ

4、ｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｓｏａｓｔｏｆｕｒｔｈｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄＰＦＯａｎｄＰＤＥ，ｔｈｕｓｐｒｏｐｏｓｉｎｇｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＦＯｒｅｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ；ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｅｍｂｏｌｉｓｍ；ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｌｏｓｕｒｅ张玉顺，教授、主任医师。西安交者充分粘连、融合而闭合卵圆孔。大多数人在出生通大学医学院第一附属医院心内二科后１年内卵圆孔发生功能性闭合，约有２５％的成年主任。兼任中国心脏学会常务委员、中人遗

5、留ＰＦＯ。华医学会介入心脏病学组委员、《心脏ＰＦＯ的发病率尚无精确统计，成人尸检发现，杂志》常务编委、《中国医师进修杂志》２５％～３４％的人存在ＰＦＯ，且无性别差异；经胸超声编委、《中国组织工程研究与临床康心动图（ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＴＥ）检查发复》杂志编委等职。曾完成省自然科学［１］现，健康人群中９２％～１１２％有ＰＦＯ。基金１项，国家科技攻关计划２项，国家“八五”及“九五”攻目前，经食管超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏ关课题。获国家科技进步二等奖、省科技进步二等奖各１次。主编先天性心脏病首本参考书《先天性心脏病介入治疗ｃ

6、ａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）是诊断ＰＦＯ的首选方法，其检出与超声诊断进展》，参编各类著作６本，发表文章１８０余篇。率较ＴＴＥ高３倍，可清楚显示房间隔结构及ＰＦＯ大小。多采用静脉注射声学造影剂，嘱患者咳嗽或作１卵圆孔未闭（ＰＦＯ）的概念、发病率及检测方法Ｖａｌｓａｌｖａ动作增加右房压力，以增加检查的敏感性。卵圆孔是胎儿在子宫内通过胎盘从母体血液循根据分流微泡的数量来判断ＰＦＯ大小：小量分流≤环获得氧气的一个通道，所有的胎儿都存在ＰＦＯ。１０个微泡；＞１０个微泡为大量分流，其中＞２５个微由于胎儿不能呼吸，来自脐静脉的氧合血液从下腔泡的大量分流称为淋浴型。经颅多普勒超声（ｔｒａｎ静脉、右心

7、房直接经卵圆孔分流到左房，从而进入体ｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）检测ＰＦＯ则依赖于短时增加循环。出生后，随着右心充盈压和肺血管阻力下降、的通过脑动脉的气泡反射过来的超声信号。ＴＣＤ左心房压力上升，原发隔向继发隔逐渐靠拢，最终二结合注射声学造影剂，能在脑循环中探及来自ＰＦＯ的微泡，从而推测存在右向左分流。ＴＣＤ优于ＴＥＥ作者单位：西安交通大学第一附属医院心内二科，西安７１００６１的最大特点是它可以通过非侵入的方