卵圆孔未闭致反常性栓塞一例.pdf

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1、中华心脏与心律电子杂志2o15年2月第3卷第1期ChinJHeart＆HeartRhythm(ElectronicEdition)，February2015，Vo1．3，No．1·病例报告·卵圆孔未闭致反常性栓塞一例隋云霞李学斌张萍王龙李鼎郭继鸿患者女，34岁。以突发左侧肢体活动受限1．5年，发现反常性栓塞是指静脉系统或有心房的血栓通过心脏内卵网孔未闭(PFO)1年于2010年9月6日入院。患者于的交通从有心系统进入左心系统，引发缺血性脑卒中和(或)2009年3月日常活动中突觉视物模糊，伴恶心，站立行走约冠状动脉、肾动脉以及外周动脉的栓塞

2、。Meister等早在500m时摔倒在地，感觉左侧肢体活动受限，伴喷射性呕吐，1972即提出反常性栓塞诊断标准：(1)无左侧心脏、大动脉立即住院治疗。后经颅脑MRI检查提示桥脑梗死。经颅超栓子源。(2)有深静脉血栓形成(DVT)和(或)肺动脉栓塞。声多普勒(TCD)检查，提示双侧脑血管血流频谱未见异常，(3)心脏存在右至左的分流。(4)有持续性(如原发性或继盐水激发试验(发泡试验)：5秒钟后有微栓子信号出现，支发性肺动脉高压)或短暂性右心系统压力升高(如Valsalva持PFO。患者平素无心悸、胸闷、憋气症状，无运动耐量下动作或咳嗽)。降

3、。既往有下肢静脉曲张病史6年，未治疗，否认高血压病，目前认为右向左分流最常见的部位是PFO⋯。姜卫剑等经动物实验研究表明，PFO者在受到外界突然增大的压冠心病及糖尿病病史。力后不仅使有心房的压力增加，还可导致原有正常血流方向查体：BP：110／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，神志清的紊乱，这2种因素共同作用的结果即产生了功能性房水平楚，呼吸平稳，语言流利，双肺呼吸音正常，心率70次／min，的右向左分流。由于缺乏临床症状和体征，PFO的临床诊断律齐，S1、S2心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹主要依靠影像学检查，包括

4、经胸超声心动检查(TTE)，经食软，肝脾未触及，左下肢膝以远胫后皮肤表面可见呈蚯蚓状管超声心动检查(TEE)，经颅多普勒超声(TCD)等。1TrE操或团块状分布的包块，质软，皮温皮色正常，左小腿胫前皮肤作简单，患者依从性好，但诊断PFO的敏感性差，仅为47％，有轻度指压痕。神经系统检查示左上、下肢肌力V-级，左下所以TTE诊断阴性的患者不能完全排除PFO_5J。TEE诊断肢Babinski阳性。全血细胞分析、肝肾功能、电解质分析、血PFO的敏感性较TTE高，但操作复杂，要求有很专业的医师，凝全项均正常，心电图示窦性心律，T波改变。食管心脏

5、超患者要忍受吞咽超声探头的痛苦，故临床应用受到限制。声心动图(．rrE)提示房间隔中部回声弱，未见明确连续中TCD可通过检测右向左分流后进入颅内动脉微泡栓子信号断，室壁厚度及各室壁运动幅度未见明显异常，主、肺动脉内而间接诊断PFO。其优点为无创、比TTE更准确，在门诊可径正常，各房室内径正常，各瓣膜结构及启闭未见明显异常。以检查，20min内即可得结果。近年改进的TCD技术在判临床诊断：先天性PFO，左下肢静脉曲张，脑梗死后断心内右向左分流的灵敏度已不亚于TEE。遗症。反常性栓塞源白PFO及右向左分流，因此，封闭高危人治疗经过：患者于20

6、10年9月7日行经皮卵网孔封堵群开放的卵圆孑L是预防反常性栓塞的关键。以往主要采用术，术中经右心导管造影证实PFO诊断明确，经用国产卵圆外科手术的方法来缝合未闭的卵网孑L，虽然手术成功率高，孑L封堵器对未闭卵圆孑L封堵成功。随访3年，未再发生栓塞但创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口现象感染等并发症。近年随着房间隔封堵技术的日益成熟，封堵分析与讨论器械的改进，经皮PFO封堵术已成为目前的主要方法。临床实践证明，依靠经皮PFO封堵术永久封闭开放的卵圆孑L是安卵圆孑L位于房间隔中部，在胚胎发育过程中，因房间隔全可行的。介入治疗

7、PFO的适应证包括。：(1)不明的发生和融合现异常，在卯网窝顶端遗留的月牙形裂隙未原因的卒中，发现PFO和右到左分流，已采用药物治疗，但仍能闭合即成PFO。既往普遍认为PFO是正常的心脏解剖变复发缺血性栓塞者。(2)不明原因的卒中，发现PFO，患者不异⋯，不会造成房水平分流，无重要的血流动力学意义，无需愿采用药物治疗或药物治疗有禁忌者。(3)PFO合并房间隔治疗。随着人们对反常性栓塞及不明原因缺血性卒中认识瘤。(4)深静脉血栓形成合并PFO。(5)三尖瓣反流，发现的深入，PFO的病理生理学意义显得尤为重要，现已明确有PFO和右到左分流，但

8、无外科手术适应证。(6)从事潜水PFO是反常性栓塞的病理解剖学基础，是缺血性脑卒中的独等高危职业有PFO者。立危险因素，尤其是年轻人H{现了无法解释的缺血性卒中。总之，PFO与反常性栓塞相关，