新生儿卵圆孔及动脉导管未闭的超声检查

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1、新生儿卵圆孔及动脉导管未闭的超声检查【关键词】新生儿新生儿的心脏超声检查报道较少，我院自2000年检查患有动脉导管未闭(PDA)及卵圆孔未闭的新生儿37例，现分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料37例均为出生28天内的足月新生儿，男24例，女13例。均做二维彩色多普勒检查。1.2方法使用美国VINGENMED-800型及V-V5彩色多普勒仪，探头频率3.5〜5.OMHzo常规做心脏左室长轴切面、左室短轴切面、大血管根部短轴切面、心尖四腔心切面、剑下四腔心切面以及胸骨上窝切面扫查，尤其注意观察大血管根部短轴切面、剑下四腔心切面及胸骨上窝切面，以判断

2、动脉导管及卵圆孔未闭情况，并测量未闭的导管以及卵圆孔的直径，彩色血流观察大血管水平及房水平的分流情况，频谱多普勒记录分流频谱以及分流速度等。2结果37例新生儿中，PDA18例（男11例，女7例；17例均为出生3天以内的新生儿，1例为12天新生儿）；18例中合并卵圆孔未闭者5例，合并房间隔缺损（ASD）4例，餅ASD+室间隔缺损（VSD）1例。卵圆孔未闭19例（男13例，女6例，1〜27天均有，无明显规律;其中5例合并PDA,1例合并有VSD。另有5例为ASD与卵圆孔未闭待鉴别（男3例，女2例。3讨论出生后，由胎儿循环过渡到成人循环约需5min〜5天，

3、该期体循环不稳定，可能再恢复到胎儿血液循环。随着肺血管阻力下降和肺血流量增加，左心排击量增加，而右心室输出量则随着脐静脉血流中止而下降。脐静脉的结扎以及除去了低血管阻力的胎盘循环，导致了生后动脉导管分流方向的改变，即由胎儿期的右向左分流变为双向分流，再变为左向右分流。动脉导管关闭的机制有:（1）动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织，易于收缩闭塞；（2）出生后体循环中氧分压的增高，使动脉导管平滑肌收缩；（3）自主神经系统的化学解体（如激肽类的释放）也能使动脉导管收缩。动脉导管在生后15〜96h发生功能上的关闭。而在早产儿中，由于动脉

4、导管的不成熟，导致了对氧诱发的血管收缩反应相对迟钝，同时由于前列腺素E生成增多，形成持续性前列腺素E高水平状态，使早产儿有较高的动脉导管开放率。本组18例PDA中17例为生后3天内的新生儿（占94.4%）,1例为12天的新生儿。胎儿吋由于右心房容量负荷增加，左心房仅接受少量肺静脉回流血，右心房压力大于左心房，使卵圆孔开放。出生后呼吸建立，肺动脉阻力下降，肺灌注增加，左心房血流增加，左心房压力大于右心房，从而在生后1〜3h后，使卵圆孔瓣从左房侧关闭。多数新生儿在出生后2〜3个月内形成结构上关闭，少数则在生后1年内关闭。15%〜20%的人卵圆孔关闭不完全

5、可持续至成年期，但没有任何生理上的异常改变。本组卵圆孔未闭19例男13例,女6例，1〜27天均有。超声在诊断新生儿动脉导管及卵圆孔未闭方血有方便、无创、准确性高、可反复多次检查的优点，为临床诊治提供准确的依据。（编辑紫吴）作者单位:730050甘肃兰州军区兰州总医院超声科730030甘肃兰州解放军第1医院特诊科作者：闫瑞玲张希平苗英卢卫华