动脉导管未闭超声诊断

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1、动脉导管未闭上海华泰医院超声科.李贵传(整理)1506863080@qq.com概述动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女男之比为2-3∶1。胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出生后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导管仍未闭锁，称为动脉导管未闭。动脉导管未闭解剖示意图：AO主动脉、LPA左肺动脉、RPA右肺动脉、SCV上腔静脉、*动脉导管。病理解剖和病理生理一般动脉导管的肺动脉端开口于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动脉起始

2、部，主动脉端开口位于主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的远侧部。导管可以长而细，短而粗，也可能呈弯曲状。从形态上常将动脉导管分为四型：①管型，导管的内径均匀一致，长约3-30mm，宽约5-15mm；②漏斗型，主动脉端导管的内径大干肺动脉端，状似漏斗；②窗型，导管短而宽；④瘤型，导管扩张成瘤型。动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常

3、或接近正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下，分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动脉压，则出现右向左分流。胎儿时期：肺末张开，肺循环没有氧合作用，主要是通过胎盘，因此，肺静脉回左房血流量少，大部分是来自右房经卵圆孔的动脉血，肺动脉压力高，来自右心室肺动脉的血通过动脉导管流入降主动脉达全身。胎儿时期和循环特点：正常时右向左分流。如在胎儿时期动脉导管提前关闭，会引

4、起右心衰竭等。胎儿时期母体胎盘能分泌前列腺素，前列腺素E的作用能维持动脉导管开放。在生后早期因胎盘分泌前列腺素减少，动脉导管遇氧而收缩关闭。动脉导管未闭血流动力学分流大小与方向取决于PDA大小及大动脉间的压差。左向右分流左室容量负荷增加左心扩大动力性肺动脉高压右室壁增厚、肺动脉增宽肺动脉压继续升高右扩大、左心缩小梗阻型肺动脉高压右向左分流（差异性紫绀）艾森蔓格综合征。动脉导管未闭常用超声切面三腿裤切面调整的大动脉短轴切面胸骨旁导管弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长短轴切面三腿裤切面：即主肺动脉分叉部长轴切面,胸骨旁主动脉根部短轴切面基础上稍转动探头，显示主肺动脉及左右肺动脉长

5、轴。调整的大动脉短轴切面:在大动脉短轴基础上,稍调整探头闪掉左肺动脉,重点显示主动脉短轴,主肺动脉、右肺动脉长轴，降主动脉和导管。胸骨旁导管弓长轴切面：是在大动脉短轴切面的基础上调整探头，使显示的降主动脉短轴逐渐拉长形成长轴切面观。胸骨上主动脉弓长轴切面：探头标志点朝向患者左肩。胸骨上窝主动脉弓短轴切面：在胸上窝主动脉弓长轴切面的基础上作垂直90°旋转，在旋转过程中可显示：主肺动脉及左肺动脉长轴，降主动脉、弓降起始部短轴与开放的动脉导管，箭头所示。切面及M型超声图像一般选择胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面。在胸骨旁主动脉根部短轴切面充分显示主肺动脉长径

6、，左、右肺动脉分叉处及降主动脉。在多数病人中能在此切面上显示出主肺动脉分叉处偏左至降主动脉处的管状无声区，又称管状沟通。主肺动脉与降主动脉间的导管回声形态取决于导管的类型。管状沟通是动脉导管未闭在切面图上的直接征象。在胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉峡部小弯侧或其下方的管壁有回声失落，有管状沟记连至肺动脉。左室容量负荷过重和肺动脉扩张是动脉导管末闭在切面图上的主要间接指征。其程度取决于导管的粗细或左向右分流量的多少。分流量较少的导管仅引起轻度的左心增大和肺动脉扩张。分流量多的导管可引起明显的左室、左房扩大，二尖瓣环扩张，肺动脉显著扩张。当伴有继发感染时，肺动脉辩及肺

7、动脉内腹习有赘生物形成和附着。图为管型动脉导管未闭伴赘生物形成的切面图像：病人为28岁女性，4个月前有高烧史。在主动脉根部短轴切面上显示降主动脉与主肺动脉分叉处偏左之间的管状沟通，实测值8mm，垂直向上箭头示。同时显示舒张期肺动脉瓣及导管沟通处有大小不同的团块样附加回声，垂直向下箭头和斜箭头示。图为显示舒张期(右图)和收缩期(左图)肺动脉瓣两侧多发赘生物附着，箭头示。窗型动脉导管未闭：病人为45岁女性，图为左室长轴切面，显示全心增大，以左心为主，实测值左心室内径69mm，左心房内径48mm，右心室内径23mm。窗型动脉导管未闭：图为主动脉