恶性肿瘤化疗患者中的循证护理应用

《恶性肿瘤化疗患者中的循证护理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证护理在泌尿系恶性肿瘤化疗患者中的应用穆圆天津医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科摘要通过对224例接受化疗的泌尿系肿瘤患者实施循证护理的实施，增强了护理的预见性，减少了盲目性，增加了安全性，提高了护士的学术水平和护理质量。其中应用的要点是从实际工作中发现问题，查阅相关资料并进行分析，寻找临床护理的证据支持，进而应用到临床当中并严密观察。关键词循证护理；泌尿系恶性肿瘤；化疗循证护理起源于20世纪90年代，它受循证医学思想影响，强调在护理工作中医护人员要将医学理论、临床实践经验和患者需求三者紧密结合，取得实证，并结合实证制定有针对性的、正确的护理方法[1]。通过循证护理，可以取得最佳效果的工作模式。

2、其方法包括4个连续过程：循证问题，循证证据，循证观察与应用。本科对224例接受化疗的泌尿系恶性肿瘤患者的循证护理实践，取得了良好效果，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本科于2011年1月~2012年6月共对224例接受化疗的泌尿系恶性肿瘤患者应用了循证护理。男178例，女46例，年龄24~72岁，平均52岁。其中膀胱癌154例、肾盂癌42例、输尿管癌28例，均无严重并发症发生。1.2方法科室护理人员成立偱证护理小组，针对泌尿系恶性肿瘤患者化疗期间存在的问题包括：焦虑、胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、口腔溃疡、继发性静脉炎、皮肤毒性、脱发等，查阅相关资料并进行分析，寻找临床护理的证

3、据支持。根据以上问题作者从中国生物医学数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献21篇，经过整理汇总和护理人员的经验，结合实际制定有针对性的护理模式，应用于一部分患者进行验证。经过反复摸索得到完善，经验证后应用于患者。2结果经过对224例接受化疗的泌尿系恶性肿瘤患者实施循证护理后，患者在焦虑、胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、口腔溃疡、继发性静脉炎、脱发等方面的发生率明显下降，其中发生焦虑15例，胃肠道反应56第5页共5页例，肝肾功能损害21例，骨髓抑制37例，口腔溃疡9例，继发性静脉炎5例，脱发42例。3循证护理3.1焦虑3.1.1循证化疗患者往往由于缺乏医学知识，不理解治疗方案，易产生焦虑

4、和恐惧的心理，而不能很好配合规范治疗的实施[2]。主要的原因有：化疗药物本身的副反应，使患者体会到疾病的存在；担心复发，使患者感到绝望，影响了患者的生活质量；对化疗过程的恐惧、乏力、恶心、脱发的情绪反应；经济负担等。3.1.2护理措施加强疾病知识的指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。针对患者的心理特点，做好化疗前的宣教工作，向患者解释化疗的有关知识及预后情况，同时针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的并发症，告知患者怎样应对，生活上多给予关心和帮助，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。3.2胃肠道反应3.2.1循证恶心呕吐、纳差厌

5、油是化疗最常见的消化道反应之一，常在用药后2~28h发生，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落，甚至肠穿孔。是由于胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感所致。3.2.2护理措施化疗前指导患者科学饮食。鼓励患者进食清淡的高蛋白、高热量、高维生素且易消化、无刺激性的食品，食物的色、香、味应符合患者口味。多食用西红柿、黄瓜、胡萝卜等富含维生素的蔬菜[3]。呕吐严重的患者要及时给予果汁冰块或新鲜果汁等以有效止吐。患者进行化疗前避免进行治疗，要少食多餐，食用温和无刺激的食物，避免油炸等刺激类食物。本组病例化疗期间大部分出现不同程度的胃肠道反应，均未影响化疗的进行。3.3肝肾功能损害3.3.1循证患者长

6、期或大量使用化疗药物可不同程度损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、肝肿大、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍。许多化疗药物对患者的肾功能都有毒害作用,主要表现为蛋白尿、少尿或无尿,有的发生血尿。3.3.2护理措施第5页共5页在用药前和用药过程中，检查肝功能，及时发现问题和解决问题。化疗患者要鼓励患者多饮水，每天尿液保持在2500mL以上，应严密观察患者尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，尤其是使用顺铂，更应注意液体的摄入，静脉滴注环磷酰胺时，保持入量在2500mL以上，以避免发生出血性膀胱炎。3.4骨髓抑制3.4.1循证抗癌药物绝大多数可引起不同程度的骨髓抑制，多数是由

7、于抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞所致，表现为粒细胞缺乏，免疫功能低下，极易引起呼吸道、口腔和肛周感染。3.4.2护理措施严密观察白细胞，当中性白细胞≤3.5×109/L时，免疫功能处于极度抑制状态，此时极易发生多系统感染。立即停止化疗，采取保护性隔离措施，限制探视，戴口罩或住单人房间，避免交叉感染[4]。医务人员进入病房前用消毒液洗手，要严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，每天给予紫外线空气注