循证护理对恶性肿瘤首次化疗患者的实施体会

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1、循证护理对恶性肿瘤首次化疗患者的实施体会【关键词】循证护理；恶性肿瘤；首次化疗　　ExperionceofEvidencebasedNursinginFirstChemotherapyPatientswithMalignantTumor　　LIUHuachun,HUANGJianmei　　TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalHospitalofShantouUniversity,Shantou,Guangdong515041,China　　Keywords:Evidencebas

2、ednursing;Malignanttumor;FirstChemotherapy循证护理（Evidencebasednursing,EBN）是受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，即护理人员通过技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，获取实证，作为临床护理决策的依据［1］。循证护理为临床实践制定指南，其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理的方向发展，对护理服务质量的提高有着重要的意义。我科2005年1月至2007年2月将循证护理应用于86例恶性肿瘤首次化疗患者，收到了良好效果，现介绍如下。

3、7　　1资料与方法　　1.1一般资料　　86例恶性肿瘤首次化疗患者中，男50例，女36例，年龄27岁~78岁，平均年龄47.3岁。其中乳腺癌26例，肝癌8例，结肠癌15例，直肠癌21例，胃癌16例。文化程度：高中以上35例，初中及以下45例，文盲6例。医疗费用来源：参加医保30例，自费35例，合作医疗15例，其他6例。　　1.2方法　　1.2.1确定护理工作中需要解决的问题　　癌症化疗是一种特殊的应激，对大部分患者来说，手术已消除或改善了躯体症状，因而也就不能感受到化疗的直接效果［2］，而化疗药物本身的严重毒副作用，又使

4、患者极易体会到疾病的存在，影响了其生活质量。由于首次化疗绝大多数患者和家属缺乏相应的癌症化疗知识，在化疗全过程中应及时向他们提供有关的疾病治疗信息。应用循证护理，有针对性地对患者进行健康教育指导，让患者从身心两个方面接受化疗，减少并发症的发生，以促进康复。7　　1.2.2查阅相关资料　　根据提出的问题我们从中国生物医学数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献36篇，从以下四个方面寻找最佳论据：患者及家属心态的调整；化疗药物的毒副作用及预防；如何保护血管；饮食指导。　　1.2.3实施护理　　1.2.3.1心理护理7　　加强

5、疾病知识的指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，护理人员要尽可能地在病房创造一种积极的气氛，使患者受到正性的影响。向首次化疗患者介绍康复较好的患者的治疗康复过程，利用榜样作用或现身说法增强患者的治疗信心，消除其恐惧感和神秘感，使患者以积极的心态迎接化疗。进行因人而异的心理指导，沟通是最好的疏导方式［3］，通过与患者的沟通，了解其社会、文化背景、个性特征、心理状态、生活习惯、对疾病的认识和态度等，及时捕捉信息，了解其心理状态，及时采取有效的干预措施，如让他们倾诉内心的苦闷，发泄其负性情绪，安排与那些性格开朗乐观的患者一起交流，

6、以积极乐观的心态来影响、改变其消极悲观的心态，从而带来正面效应。大量的临床实践和研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中是非常重要的，可在延长患者生命的同时，提高患者的生存质量［4］。癌症患者治疗的成功与否，与家庭支持密切相关［5］，护士应努力为患者营造充满亲情的就医环境，使患者感受到家庭的温暖，护士应引导患者家属在患者治疗或康复过程中不仅要给予精神鼓励和经济支持，同时还要给予精心而适度的生活照顾，使患者既体验到亲人的温暖，又不使患者角色强化，此外让家属了解医疗费用情况，做好心理与经济准备。　　1.2.3.2药物治疗指导　　

7、现多数抗肿瘤药物缺乏理想的选择抑制作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响增殖旺盛的正常组织，在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，保持患者良好的精神状态和营养状况，熟悉治疗方案，了解各种药物的作用原理，按时准确、安全给药，密切观察、预防和减轻各种不良反应，保证化疗顺利进行。脱发是女同志最担心的问题，向患者耐心解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达自己的感受，使其认识到脱发是暂时的现象，化疗停止后可以再生，指导患者戴帽子或为患者准备假发。首次化疗时有程度不同的胃肠道反应，按医嘱给镇静止吐剂，告之患者预防

8、性用药比出现症状时再用药效果要好，适当安排给药时间，以免影响进食。密切观察骨髓抑制征象，定时为患者进行血细胞计数检查，WBC<4×109/L、PLT<100×7109/L时，应停止化疗，并进行升白治疗。多数肿瘤药物由肾脏排出，对肾脏毒性较大，为了减轻肾脏毒性，化疗前及化疗期间都要进行水化治疗、碱化尿液，密