中国帕金森病的诊断标准最新版(2016版)

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1、2016年4月第49卷第4魍垒P：：!：．指南．中国帕金森病的诊断标准(2016版)中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病(ParkinsonSdisease)是一种常见的神(3．7)和足部拍打(3．8)来评定。在可以出现运动经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、为1700／10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社四肢)中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断会带来沉重的负担J。该病的主要病理改变为黑所必需的。质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形

2、成，其2．肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指“铅管状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异样”强直是不满足强直的最低判定标准的。常、便秘和抑郁等非运动症状_3J。近10年来，国内3．静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技现4—6Hz震颤(运动起始后被抑制)。可在问诊术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规和体检中以MDS—UPDRS中3．17

3、和3．18为标准判范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我断。单独的运动性和姿势性震颤(MDS—UPDRS中们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础3．15和3．16)不满足帕金森综合征的诊断标准。上，参考了国际运动障碍学会(MDS)2015年推出的三、帕金森病的诊断帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。可按照以下标准进行临床诊断：一、帕金森综合征(Parkinsonism)的诊断标准(一)临床确诊的帕金森病帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先需要具备：(1)不存在绝对

4、排除标准(absolute决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症exclusioncriteria)；(2)至少存在2条支持标准状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强(supportivecriteria)；(3)没有警示征象(redflags)。直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且(-)临床很可能的帕金森病与其他干扰因素无关J。对所有核心运动症状的需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果检查必须按照统一帕金森病评估量表(UPDRS)中出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出所描述的方法进行。值得注意的是，MDS—UPDRS现1条警示征象

5、，必须需要至少1条支持标准抵仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支中各项的分值来界定帕金森综合征。持标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断二、帕金森综合征的核心运动症状不能成立。1．运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动四、支持标准、绝对排除标准和警示征象幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂(一)支持标准停)。该项可通过MDS—UPDRS中手指敲击(3．4)、1．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有手部运动(3．5)、旋前．旋后运动(3．6)、脚趾敲击效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正常水平。在

6、没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增DOI：10．3760／cma．j．issn．1006~876．2016．04．002加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。以通信作者：陈生弟，200025上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科，Email：chen—sd@medmail．com．cn；陈彪，100053北京，首都上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS一111评分改医科大学宣武医院神经科，Email：pb—chan@yahoo．cn善超过30％)或主观描述(由患者或看护者提供的guide.medlive.cn中华神经科杂志

7、2016年4月第49卷第4期ChinJNeurol，April2016．Vo[．49．No．4可靠而显著的病情改变)来确定；(2)存在明确且上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。显著的开／关期症状波动，并在某种程度上包括可预3．发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重测的剂末现象。的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的2．出现左旋多巴诱导的异动症。食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。3．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既4．发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即往或本次检查)。在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹4．以下辅助检测