中国帕金森病的诊断标准(2016版)

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1、最新中国帕金森病治疗指南（第三版）（转载）发表者：谢安木1015人己访问屮华咲学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布，发表在中华神经科杂志第六期，指南由上海交通人学附屈瑞金医院陈生弟教授执笔。学组在2006年和2009年分别制定丫第一、二版屮国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到丫ffl耍的作用。近5年來，国内、外在该治疗领域又冇了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为丫更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制汀组对屮国帕金森病治疗指南第二版进行丫

2、必耍的修改和更新。新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取仝而综合治疗的理念，M吋强调7“早诊断、早治疗"的用药原则。陈生弟教授呼吁：“广人神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗B标，使患者获得改善生活质量的长期获益。"【治疗原则】一、综合治疗应该对帕金森病的运动症状和非运动痖状采取令而综合的治疗。治疗方法和r段包括药物治疗、t•术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是狼个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。B前应用的治疗手段，无论是药物或手

3、术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。二、用药原则用药原则应该以达到冇效改善症状、提高工作能力和生活质景为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以史好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂呈滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现"尽UJ•能以小剂呈达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。治疗应遵循循证咲学的证据，也应强调个体化特点，不NJ患者的用药选抒需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直

4、少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无井病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗吋，特别是使用左旋多巴吋不能突然停药，以免发牛.撤药恶性综合征。【药物治疗】根据临床症状严ffi度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和屮晚期，即将Hoehn-Yahr卜2.5级定义为早期，Hoehn-Yahr3〜5级定义为屮晚期，以K我们分别对早期和屮晚期帕金森病提出具休的治疗意见。一、早期帕金森病的治疗一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病

5、的修饰吋机，对今后帕金森病的幣个治疗成败起关键性作用。早期治疗可以分为非药物治疗(钮拈认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持)和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物(体现多靶点)的联合应用，力求达到疗效最佳、维持吋间更长而运动并发症发生率最低的B标。药物治疗包拈疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除丫町能的疾病修饰作用外，也具冇改善症状的作用；症状性治疗药物除丫能够明显改善疾病症状外，部分也兼冇一定的疾病修饰作用。疾病修饰治疗的3的是延缓疾

6、病的进展。3前，临床上可能有疾病修饰作用的药物卞要包括单胺氣化酶B型(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等，MAO-B抑制剂屮的司米吉兰+维生素E(DATATOP)和甫沙吉兰(ADAGIO)临床试验可能具有延缓疾病进展的作用；DR激动剂屮的齊拉克索CALM-PD研宄和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能具有疾病修饰的作用。人剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用。(一)首选药物原则1.早发型患者，在不伴冇智能减退的情况卜可冇如卜'选择：①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂；③佥刚烷胺

7、；④鉍方左旋多巴；⑤鉍方左旋多巴+儿茶酚-0•甲基转移酶(COMT)抑制剂。首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患者由于经济原因不能承受尚价格的药物，则可首选方案③；若因特殊；［:作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可普选方案④或⑤；也uj•在小剂呈应用方案①、②或③时，同时小剂呈联合应用方案④。对丁廢颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况卜'，可选用抗胆碱能药，如苯海索。2.晚发型或有伴智能减退的患者，-•般首选复方左旋多巴治疗。随肴症状

8、的加重，疗效减退吋可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。（二）治疗药物1.抗胆碱能药：M前国内主耍应用苯海索，剂量为1〜