《儿科麻醉》PPT课件

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1、儿科麻醉承德医学院附属医院麻醉科李玲概述小儿年龄范围：自出生至12岁。年龄在1个月以内：新生儿。1月-1岁：婴儿。2-3岁：幼儿。4-12岁：儿童。学习重点熟悉与麻醉有关的小儿解剖学、生理学、药理学特点；掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉方法的选择；掌握麻醉监测的应用，以及术中小儿的补液(输液和输血)；了解术后管理。与麻醉相关的小儿特点解剖、生理学特点呼吸系统婴儿头部及舌相对较大，颈短。鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿喉头位置较高，呈漏斗状，喉部最狭窄处在环状软骨水平，因此婴幼儿一般不需带套囊的气管导管。6岁以后儿童喉头最狭窄部位

2、在声门，因此应该应用带套囊的导管。婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。呼吸系统新生儿肺泡发育不完善，数量约为成人的10%，直至8岁始接近成人肺泡数。婴儿通常经鼻呼吸，当有鼻腔阻塞时部分年龄不足5个月的婴儿不能转为经口呼吸，故麻醉期间还应注意保持鼻腔通畅。正常婴儿的呼吸频率是成人的2倍，肺泡每分通气量较大，组织耗氧率高，呼吸功能储备有限，围麻醉期易发生低氧血症。婴幼儿的膈肌及肋间肌不含有I型肌纤维，易引起呼吸肌疲劳。循环

3、系统婴儿出生后，肺循环建立，体循环压力迅速增加超过肺循环，右向左分流停止。应急情况下，婴儿可迅速转回胎儿式循环，血液通过未闭的卵圆孔分流至肺循环，或动脉导管重新开放，引起严重的低氧血症。婴儿心脏对心率增快的耐受较好，由于代谢率高，心输出量大，婴儿的心率较快。引起小儿心动过缓的主要原因：低氧、迷走神经刺激、挥发性麻醉药、低血容量。循环系统婴儿的血容量在出生时约为90ml.kg-1，而后逐渐减少至80ml.kg-1，6-8岁时达75ml.Kg-1。大多数小儿能耐受占全身血容量20％以下的失血量。血细胞比容为25％，是避免输血的最低水平。新生儿大

4、部分的血红蛋白是胎儿型(HbF)，HbF比成人型血红蛋白(HbA)有较高的氧亲合力，使氧解离曲线左移。6个月后HbF由HbA替代，血红蛋白也降至110g.L-1，故6个月以内的婴儿，血红蛋白携氧能力显著下降。肾脏及液体平衡新生儿的肾功能未发育完善。生后5个月肾小球滤过功能及肾小管的吸收功能才接近发育成熟。肾脏功能完全成熟须至2岁左右。由于新生儿肾功能发育不完全，通过肾脏排泄的药物的半衰期可能延长。新生儿体液占体重的比例较大，其细胞外液比细胞内液多，新生儿处理体液的能力较强，每天处理的液体量占总体液的15％，所以一旦停止摄入液体，会迅速导致脱

5、水。肝脏与胃肠系统新生儿的肝脏功能尚未成熟，大多数代谢药物的酶系统虽然发育但未被诱导。新生儿的酶反应不足，导致黄疽。药物降解能力较差，使药物半衰期延长，清除半衰期较长。出生时，胃pH呈碱性，出生后第2天pH即处于成人的正常生理水平。婴儿的吞咽协调能力直至4-5个月后才发育完全，所以新生儿的胃食管返流发生率较高。体温调节热量散发主要通过传导、对流及皮肤呼吸道蒸发来实现，新生儿的体表面积相对较大，热量容易散发。出生不足3个月的婴儿在寒冷的环境中不能通过寒颤反应来产生热量，而依赖于棕色脂肪代谢而产生热量。全身麻醉可能影响棕色脂肪代谢，导致术中体温

6、降低。体温降低可能抑制呼吸，减少心输出量，延长药物代谢，增加术后通气不足、返流及误吸的危险。中枢神经系统虽然新生儿的神经元在出生时已发育，但髓鞘不完整，且体内大多数脂肪位于中枢神经系统，故脂溶性麻醉药物容易到达中枢神经系统。新生儿的血脑屏障通透性强，使用阿片类药物时应谨慎，并注意减量。新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应。因此，新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施。与麻醉有关的小儿特点药理学特点婴幼儿对药物的反应受很多因素的影响，如：身体体积构成、蛋白结合率、体温、心输出量、血脑屏障及肝肾的成熟度等。出生时，体内总水量相对

7、较高，脂肪和肌肉含量相对较低，水溶性药物分布容积较大，需较大剂量方能达所需的血药浓度(如：琥珀胆碱)。依赖于肌肉重新分布来终止其作用的药物，作用时间延长(如：芬太尼)。早产儿及足月婴儿半衰期较长；2岁以上小儿其半衰期较短；青少年其半衰期较长。吸入麻醉药由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，所以小儿吸入麻醉起效快。由于血药浓度迅速升高，可能导致动脉血压及心输出量的显著性降低，因此吸入麻醉药的外科麻醉与呼吸循环抑制之间的治疗范围较小，术中必须密切监测，谨慎使用。吸入麻醉药氧化亚氮：其溶解度低，可导致含气间隙

8、的体积增大，引起新生儿的肺损伤。恩氟烷：麻醉诱导常致患儿屏气、咳嗽甚至喉痉挛。且MAC较高，应用时也可能出现呼吸循环抑制。禁用于有癫痫病史的患儿。异氟烷：麻醉诱导及苏醒迅速，但因