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1、脑功能监测BispectralIndex™双频谱指数监测技术袁学勤yuanxueqinChengqinConsciousness/Sedation平衡麻醉镇痛肌松镇静知觉知晓/记忆植物神经系统&不自主运动的反应肌肉松驰术野清晰无体动麻醉的目标全麻可能出现的问题（麻醉过浅）1、镇静药不够，病人在手术中有意识，知道医生的谈话等，病人会产生恐惧，医学上叫“术中知晓”，我们可以理解为全麻变局麻。2、镇静药和镇痛药都不够，病人在手术中不但有意识，还会感到巨痛，全麻变成“不打麻药”，最严重的后果，有报道病人术后两周内自杀了。所以麻醉过浅我们要极力避免。全麻可能出
2、现的问题（麻醉过深）镇静药过度，最严重的后果病人死亡，（如：迈克尔·杰克逊惠特尼·休斯顿陈百强。）次严重病人术后长时间不能清醒，增加护理监护等费用。镇痛药过度，最严重的后果病人死亡，（如省内的某市级医院，一小时四支镇痛药，病人过世，巨星史泰龙的儿子拔牙，镇痛药过度，死亡。）所以麻醉过深我们要极力避免。全麻在中国的现状无论是靶控泵，微量泵还是麻醉工作站及麻醉机，全部是经验给药，根据预计值乘以体重，综合性别和年龄因素，最多我设计每公斤每小时一毫升，你的泵非常精确就是每公斤每小时一毫升。对病人的个体差异无法校正。个体差异还有先天的和后天的因素。以常见的无痛
3、人流的手术为例，一个良家妇女可能每公斤每小时一毫升就麻的很好的，但是一个经常泡吧喝酒的女孩经常每公斤每小时二毫升了，还会动，因为是小手术，局麻可动，全麻上了肌松药是无法动的。所以以现有的麻醉条件是无法完全避免麻醉过浅和过深的。但是随道患者要求的日益提高，我们医院却必须做到精确麻醉，避免过浅及过深。所以中国需要指导麻醉深度的仪器医生再多的临床经验也没有办法解决人的个体差异，再好的麻醉机和输注泵都没有办法解决人与人之间的个体差异。AspectMedicalSystems,Inc.艾斯柏克特医疗系统有限公司成立于1987年,总部位于美国波士顿,最早致力于病
4、人脑功能状态监测设备的研发及生产的专业化公司,全球市场份额超过95%，2009年被美国柯惠（泰科）公司2.1亿美金收购。主要技术—BIS,被公认为意识监测的金标准,是世界上最早且唯一通过FDA临床有效性认证,并被美国,加拿大,英国,西班牙,澳大利亚…等众多国家专业临床委员会认可并推荐应用于临床意识监测为每一个体患者对麻醉药和镇静药的反应提供一个客观的指标监测结果得到大量的临床研究证实直接用数字0-100表示病人大脑皮层的活动状态及被镇静催眠的程度双频谱指数(BIS)通过放置在前额的传感器采集原始脑电图信号通过双频谱技术分析处理原始脑电图BIS产品的发
5、展（金标准）BISA2000BISVISTABISVISTABilatral通过一系列运算法则将原始脑电图信号转化为已为临床证实的可信的数字用以指示意识状态水平BIS指数临床意义BIS在全球及美国的应用Q4200751,47420,71229,76271%80%86%62%39Million4000全球装机量（160个国家）国际装机量（美国以外）美国装机量在美国最大的1000家医院所占比例在美国顶级医院所占比例(USNews&WorldReport2006)在美国教学医院所占比例在美国所有手术室的应用比例全球迄今已运用过BIS监测的患者已发表的文章和
6、文献BIS监测仪的发展史（金标准）A1000型BIS监测仪（第一代试验型机，96年）A1050型BIS监测仪（第二代开始进入中国2001年）A2000型BIS监测仪（第三代体积缩小，相对成熟，2003年）A2000XP型BIS监测仪（第四代传感器变四个电极，2005年）VISTA型BIS监测仪（第五代彩色触摸屏2009年）VISTABilatral型等（第六代同时测病人大脑双侧BIS值2009年）BIS的数据库越来越大，测试速度越来越快，数据越来越精确。全球顶级品牌的监护仪厂家和BIS都有代理协意BIS插件模块可以在全球各大品牌的监护仪中升级使用包括
7、：美国：GE、太空;德国：德尔格，荷兰：飞利浦，日本：光电，中国：迈瑞等全部信赖BIS技术。来自政府权威部门的认证：FDA有效性认证–2003年10月10日BIS直接监测麻醉剂和镇静剂对大脑的作用效果可减少全麻和镇静状态的成人患者术中知晓的发生率到2012年12月为至仍然是脑电意识监测中唯一通过美国FDA临床有效性认证的产品。1EkmanA,Etal.ReductionintheIncidenceofAwarenessUsingBISMonitoring.ActaAnaesthesiologicaScandinavica2004;48(1):20-6
8、.2MylesPS,Et.al.BispectralIndexMonitoringtoPreventAwar
