《儿科麻醉讨论》ppt课件

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1、儿科麻醉浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科胡智勇儿童不是小成人患儿，男，14月，10kg。因阵发性哭吵2天伴血便一次入院，拟急诊行肠套整复术。术前检查：神志清，T:36.3C，R:26，BP:92/56mmhg，HR:132，心肺听诊无殊，腹稍胀,肠鸣音弱,腹软,右中上腹可及腊肠样肿块，质地硬，约10cmX3cm，活动度小，无明显压痛新生儿1岁2～10岁成人体液总量80％70％65％60％细胞内液35％40％40％40％细胞外液组织间液40％25％20％15％血浆5％5％5％5％人体水分的分布比例功能性细胞外液组

2、织间液中可与血浆交换的部分人体水分的分布比例每日生理需要量体重每小时液体需要量每日液体需要量<10kg4ml/kg100ml/kg10~20kg40ml+2ml/kg(10kg以上)1000ml+50ml/kg(10kg以上)>20kg60ml+1ml/kg(10kg以上)1500ml+25ml/kg(20kg以上)RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloid1.Replaceacuteloss(hemorrhage,GIloss,3rdspaceetc)1.Repl

3、acenormalloss(IWL+urine+faecal)2.NutritionsupportELECTROLYTESFLUIDTHERAPYColloid液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？increasesECFICFISFPlasmaReplaceacute/abnormallossIsotonicinfusion750ml250mlRinger’sacetateRinger’slactateNormalsaline液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？increasesICF>

4、ECFICFISFPlasmaReplaceNormalloss(IWL+urine)Hypotonicinfusion5%dextrose660ml257ml83ml液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？increasesPlasma>EVFICFISFPlasmaColloidinfusionAlbuminHydroxyethylstarchDextran液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？increasesPlasma>EVFICFISFPlasmaHypertonicinfusio

5、n4.2%NatriumChlorid7.6%Hydroxyethylstarch术中液体补充针对项目内容液体类型维持量4ml/(kg·h)0～10kg等渗晶体液和葡萄糖2ml/(kg·h)10～20kg1ml/(kg·h)＞20kg缺失量禁食时间(h)×维持量等渗晶体液手术第一小时输1/2量，其余均分于后2小时内失血量按失血的3倍量输注晶体液等渗晶体液第三间隙量2～10ml/(kg·h)等渗晶体液参考手术种类及生命体征术中液体量的估算维持性液体治疗量补偿性液体治疗量术前累积损失量术中继续损失量额外损失量1~1

6、0kg:4ml/kg/hr11~20kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手术:4ml/kg/hr中手术:6ml/kg/hr大手术:8ml/kg/hr？1kcal能量消耗需散失1ml水分＋＋＋患儿，男，13月，10kg。因阵发性哭吵2天伴血便一次入院，拟急诊行肠套整复术。术前检查：面色灰，神志淡漠，T:37.0C，R:30,BP:108/71mmhg,HR:170,Hb111g/L,(wbc不详),术前予4:3:2液100ml，4:1液100ml.行肠切除，肠吻合术，手术历时2小时，予GNS5

7、0ml，LR50ml，血浆100ml，估计出血20ml术后24小时予4:1液900ml，术后24小时出现心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。问题死亡的最可能的主要原因是什么，该如何处理？循环功能评估心血管功能通过以下来评估：肤色和体温心率心律脉搏（包括外周和中心脉搏）毛细血管充盈时间终末器官功能通过以下评估：大脑灌注（意识情况）皮肤灌注肾灌注（尿量）休克代偿期(早期):临床表现下列6项中3项尿量<1ml/(kg·h)代谢性酸中毒毛细血管充盈时间>3s皮肤改变:面色苍白发灰,皮肤花纹意识改变:烦躁不安或萎靡,表情淡漠动脉

8、搏动细弱,心率、脉搏增快患儿虽然血压基本正常，但是有以下3种症状：可以诊断为休克代偿期（1）意识改变：患儿精神萎靡（2）皮肤改变：皮肤花纹（3）患儿血气分析提示代谢性酸中毒。未触摸患儿的外周脉搏，以及毛细血管再充盈时间，休克失代偿期:伴血压下降SBP<70mmHgSBP<90mmHg低血压1一12月l一10岁>10岁SBP<（70+年龄*2）mmHg失代偿性休克指标心动过速外周脉搏消失