麻醉死亡病例讨论ppt课件

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1、围术期心跳骤停4例病例剖析汕头大学医学院第一附属医院麻醉科程明华前事不忘，后事之师他山之石，可以攻玉医疗安全是医疗工作的生命线世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”（thesecondglobalsafetychallenge）医疗安全经济效益福建三明市第二医院自2008年9月25日起，18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡——患者冯光乐，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效死亡——患者章春梅，44岁，女性，9月10日

2、入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡——患者邹郑涛，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中，患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡——患者姜陈锋，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤手术+气管切开术后，神志及生命体征正常。10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡第一例1、男，26岁，08-9-3下午自己骑摩托车到医院就诊17:00硬外

3、麻醉下行急诊阑尾切除术，作麻醉的医师是第五年的住院医师2、麻醉前生命征正常，右侧卧位行T12-L1硬膜外穿刺置管，顺利3、17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人无不适再推7mL，此时麻醉平面为T10，10min后加3mL，测BP112/70mmHg，HR70次/分，SpO2100%4、17:35消毒铺巾后，术者询问病人，病人诉“有点累”，此时BP110/65mmHg，HR64次/min，SpO2100%。麻醉科医师予面罩吸氧，快速输液，就去写麻醉记录单。过后证实，监测报警处于关闭状态

4、正面意见1、麻醉适应症和穿刺点选择无违反医疗操作常规2、麻醉药物选择和局麻药剂量的应用无违反医疗操作常规1、硬膜外麻醉或硬膜下间隙麻醉致麻醉平面过高引起血压降低,心肌灌注压下降,导致严重的心肌缺血2、麻醉平面过高上胸段脊神经阻滞致呼吸抑制,低氧血症3、探查引起牵拉反应处理不及时4、全脊麻可能性不大心跳骤停的可能原因质疑注试验剂量后是否测试阻滞平面？手术时麻醉阻滞效果如何？心跳骤停原因：神经反射？异常广泛神经阻滞？教训1、对病人的生命体征观察不够仔细，应每次注药后观察平面，确定麻醉起效时间和最高平面2、监测不及时，擅自关闭报警装置，违反操作常规3、心

5、动过缓、低血压和呼吸抑制处理不及时，效果不佳4、复苏后处理不够恰当，如气管拔管过早5、临床经验不足,把握病情不够准确6、监护仪质量较差，非手术室专用监护仪，受电刀干扰大7、血压反复测量时间过长，影响对病情的观察权威结论选择的麻醉方法和给予麻醉药物及剂量符合麻醉常规硬外腔给予局麻药后出现呼吸抑制、缺氧（面色发青、SPO282%），可能是意外出现高平面阻滞（自觉累、说话费力和缺氧体征等）SPO2从100%降至82%是一个渐进过程，如及时发现SPO2下降，及时采取有效措施，有可能避免心跳停止。麻醉医师观察不认真、处理不及时麻醉医师未按临床麻醉规定于麻醉前

6、准备好麻醉机、监护仪（报警关闭）和必要的抢救器材（如气管导管），延误了最佳抢救时机。患者心肺复苏后，始终处于中重度昏迷、高热、肌张力增高、阵发性抽搐，表明中枢神经系统受到严重缺氧性损害第二例1、女，44岁，9月18日10AM在腰硬联合阻滞辅以静脉镇静下行全子宫切除术2、患者术前情况良好，心电图：1、窦性心动过缓；阿托品试验阴性；余正常。20年前有“心脏病”史，（家属称已治愈了，具体治疗不详）3、麻醉医师大学刚毕业一年多，刚取得执业医师资格。L3-4行腰硬联合阻滞，脑脊液回流通畅后注入0.75%布比卡因2mL，硬膜外置管顺利，10min后阻滞平面T1

7、0，硬膜外分次注射盐酸氯普鲁卡因3、7、3ml；手术开始时静脉给予芬太尼0.1mg、力月西2mg4、术顺，术中血压平稳。关腹前硬外腔分两次共给氯普7ml5、术毕病人清醒，阻滞平面在T6上下6、手术结束时患者完全清醒，还和医生交谈7、术毕单次静脉推注芬太尼，连接静脉镇痛泵（舒芬100ug+高乌甲素＋托烷司琼＋NS100ml,2ml/h)8、由医院聘请的陪护人员（非医务人员）从四层送回三层妇科病房9、病房护士发现患者颜色不好，心跳呼吸骤停，紧急复苏和气管插管，成功后生命征渐趋正常，3hr后可睁眼，转ICU。但意识未恢复，血钾2.7mEq/L10、第三天

8、病人意识恢复，可与医务人员交流11、在ICU期间，病人曾多次出现呼吸骤停，均及时发现予辅助呼吸后，意识及呼吸恢复12、第四