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时间:2018-09-07
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1、死亡病例讨论一般资料姓名:于海涛性别:男年龄:33岁;门诊号:M007239314入院时间:2017-10-0216:11现病史:40min前油桶爆炸,后头外伤,伤后神志不清,外院头CT提示脑外伤,蛛网膜下腔出血,脑挫裂伤,120静点甘露醇后来诊;2日16:112日20:002日22:153日06:003日11:00左侧鼻腔有活动性出血,左侧外耳道有少量出血口角、眼角、鼻腔、左耳间断有鲜红色血液流出体温39℃血压95/58mmHg(下肢)转入EICU收入抢救室病史4日14:304日17:006日05:307日07:359日00:20相关影像检查血压急剧下降74/42mmHg抢救
2、患者死亡凝血异常高钾6.72mmol/L病史护理问题及措施1、意识障碍:昏迷密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,病情变化及时通知医生。观察颅内压的变化,必要时给予甘露醇降颅压。格拉斯哥昏迷分级:正常人15分,8分以下为昏迷,3分为深度昏迷,计分越低,预后越差,>8分者预后较好,<8分以下者预后较差,<5分者死亡率较高。Gcs昏迷评分表睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动1护理问题及措施2、清理呼吸道无效:机械通气保持气管插管妥
3、善固定、避免松脱。有无人机对抗,适当进行保护性约束。如无禁忌,应将床头太高30°~45°保持呼吸道通畅,必要时吸痰,严格无菌操作,先吸净气道再吸口咽分泌物。根据痰液粘稠度,必要时气道湿化。保持口腔清洁,日两次口腔护理。呼吸机螺纹管每周更换一次,有分泌物污染时则应及时更换;湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换;储水器内冷凝水不得超过水位线;每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器护理问题及措施3、高热:中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内日四次监测体温,物理降温后30min复测体温并记录。冰帽持续亚低温治疗,冰毯持续物理降温。保持被服干燥平整,潮湿及时更换。根据血常规,必要时应用抗生素。护
4、理问题及措施4、血压低密切观察患者血压变化,发现异常及时通知医生。遵医嘱予以应用升血压药物。必要时给予补液扩容治疗。护理问题及措施5、高钾血症观察患者心电图变化,发现异常及时通知医生。根据医嘱定期复查血钾、肾功等。遵医嘱予以降血钾药物。遵医嘱予以留置导尿,准确记录尿量,观察尿液颜色、性质。必要时行血液净化治疗。护理问题及措施6、消化道出血予禁食水,留置胃管,持续胃肠减压。观察引出液量、颜色、性质。经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。应用负压不宜过大,一般5KPa左右,可将胃肠减压器压下2/3,一般低于引流口20~30cm。在引流过程中应待减压器完全膨胀后,方可再次压下使其产生负压,避免
5、损伤胃黏膜。每班交接班时检查胃管留置深度,到期及时更换。护理问题及措施7、左鼻及左耳流血观察流血量、颜色、性状。耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞,观察填塞后有无再出血。注意无菌,避免感染。护理问题及措施8、眼部护理:双眼突出,干涩、流血观察流血量、颜色、性质,及时通知医生。托百士眼膏适量日三次涂于患处,予无菌纱布覆盖。护理问题及措施9、潜在护理问题:出血倾向观察患者有无再出血,皮肤黏膜有无出血点等。护理操作动作轻柔,吸痰、口护。有创操作后按压时间延长。必要时予以输注灭活冰冻血浆。护理讨论对于危重患者急救的首要措施都有哪些?当血钾浓度大于多少时为高血钾症?何时应行血液净化治疗?血钾
6、大于多少时可引起心脏骤停?患者血压低,用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还是间羟胺?患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏?能否填塞?收入抢救室主诉:头外伤40分钟查体:血压120/75mm/Hg,心率122次/分,血氧50%,昏迷,面部散在擦伤,左瞳孔直径5.0mm,光反射消失,右瞳孔直径3.0mm,双肺呼吸音粗,可及散在湿罗音,心率整,未及杂音,腹软,左大拇指右上臂散在创口。予气管插管呼吸机辅助通气治疗。完善相关化验。转入EICU主诉:10月2日20:00,以“外伤后意识不清5小时”为主诉入院;现病史:患者5小时前电焊工作时受气爆伤后出现意识不清,工友诉呼之不应,无二便失禁,随即送至
7、广济医院,完善头CT提示颅骨多发骨折、蛛网膜下腔出血,建议转至上级医院。后于我院外科急诊就诊,予呼吸机辅助通气,并完善相关化验后,转入EICU进一步治疗;既往史:否认高血压、冠心病病史等慢性病史;否认肝炎、结合病史;否认手术、输血史;转入EICU过敏史:家属代述病史:否认药物及食物过敏史;个人史:家属代述病史:否认吸烟饮酒史;家族史:家属代述病史:否认家族遗传疾病病史;查体:T36.0℃,Bp120/57mmHg(下肢血压),P182次/分,指脉氧:100%。意识不清深昏迷,面部散在擦伤,口
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