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时间:2020-04-01
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1、死亡病例讨论Deathcasediscussion汇报人:靳新耀部门:儿科病例摘要患儿系G3P2,母孕37+6周,因“疤痕子宫”于我院2017年06月02日22:15剖宫产出生,BW2900g,Apgar评分9-10分,羊水、胎盘、脐带无异常。生后反应差,呻吟,颜面部可见青紫,经皮测氧饱和度46%-48%,予头罩吸氧后氧饱和度渐上升至正常,经我科会诊后拟“新生儿肺炎”收入院。病程中,无呕吐,已开奶,胎粪、小便未解。凌晨02:14接入儿科入院后患儿置于辐射台上立即予持续氧气吸入,清理呼吸道可见淡血性液体自口鼻流出,呼吸困难渐加重,吸凹征明显,并出现呼吸暂停,全身皮肤黏膜
2、呈苍灰色,颜面部青紫,立即抢救.生理盐水扩容,纠正酸中毒,多巴胺及多巴酚丁胺应用1急查血气分析、床边摄片、持续监测T、P、R、BP、瞳孔、尿量、肢体温度等应用3气管插管、机械通气应用2结合病史、查体、辅助检查予珂立苏滴入、止血、预防颅内出血、加强抗感、营养补液等对症治疗,续观应用4入院后血气监测010203PH7.184,PO256.1mmHg,PCO237.0mmHg,K11.8mmol/L,Na130.3mmol/L,GLU7.6mmol/L,乳酸8.4mmol/L,BE-13.81mmol/L,FIO260%(06-03,02:51)PH7.270,PO2157
3、.4mmHg,PCO241.9mmHg,K4.58mmol/L,Na136.7mmol/L,GLU9.8mmol/L,乳酸4.8mmol/L,BE-7.74mmol/L,FIO260%(06-03,05:47)PH7.349,PO296.1mmHg,PCO242.5mmHg,K4.23mmol/L,Na136.6mmol/L,GLU5.6mmol/L,乳酸2.4mmol/L,BE-2.73mmol/L,FIO255%(06-03,11:00)06-03夜班接班后接班后立即查看患儿生命体征,持续机械通气中全身皮肤黏膜仍苍白,氧饱和度不稳,波动在85%-88%,气促明显,
4、反应差氧饱和度不稳定,复查床边摄片双肺部透亮度仍低,予上调呼吸机参数PIP28.0cmH2O,氧浓度100%,密切观察.06-0318:30呕吐胃内容物后氧饱和度下降,心率低于60次/分,复苏囊加压给氧,胸外按压,心率及氧饱和度渐上升至正常,密切观察.06-0322:15氧饱仍不稳定维持在87%左右,上调PIP至30cmH2O后无好转,向家属交代病情,告知病情为重,建议再次珂立苏滴入,家属表示理解。珂立苏滴入后氧饱维持在90%左右,密切观察.06-0401:15患儿出现烦躁不安,氧饱维持在85%,鲁米那镇静后氧饱可维持在87%左右,密切观察.06-0403:0006-
5、03夜班接班后接班后立即查看患儿生命体征,持续机械通气中全身皮肤黏膜仍苍白,氧饱和度不稳,波动在85%-88%,气促明显,反应差氧饱和度下降至80%,查体示:双下肢凉,心率快,毛细血管充盈时间>3S,立即予生理盐水扩容,血管活性药物应用,上调PIP至32cmH2O,氧饱上升至89%,密切观察.06-0404:00氧饱下降至80%以下,立即予气囊加压给氧恢复至90%,上调PIP33cmH2O,密切观察.(死亡前5.5小时)06-0406:00氧饱再次下降,复苏球囊加压给氧后效果差,予多巴胺改善循环,西地那非降低肺动脉高压,常频改高频辅助通气,再次向家属交代病情,告知其病
6、情危重,预后极差,随时有死亡可能,家属表示理解,密切观察.(死亡前4.5小时)06-0407:00患儿高频通气下心跳停止,无自主呼吸,立即抢救:持续机械通气,保持呼吸道通畅、胸外按压、肾上腺素静推,纠酸,兴奋呼吸中枢,血管活性药物应用,抢救30分钟后无效,宣布死亡.06-0411:3006-03夜班接班后血气监测04050706PH7.326,PO236.6mmHg,PCO243.9mmHg,K4.07mmol/L,Na133.4mmol/L,GLU6.9mmol/L,乳酸2.4mmol/L,BE-3.62mmol/L,FIO260%(06-03,19:01)PH7.
7、361,PO242.5mmHg,PCO239.9mmHg,K4.11mmol/L,Na132.5mmol/L,GLU6.1mmol/L,乳酸2.6mmol/L,BE-3.07mmol/L,FIO2100%(06-03,22:00)PH7.303,PO275.9mmHg,PCO238.8mmHg,K3.84mmol/L,Na133.5mmol/L,GLU7.5mmol/L,乳酸4.2mmol/L,BE-7.01mmol/L,FIO2100%(06-03,23:23)PH7.331,PO253.7mmHg,PCO242.5mmHg,K3.60mmol/L
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