关于开展妊娠期甲状腺功能筛查的相关事项

《关于开展妊娠期甲状腺功能筛查的相关事项》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、关于开展妊娠期甲状腺功能筛查相关事项一、孕期甲状腺筛查的指标：TSH血清促甲状腺激素FT4血清游离甲状腺素TgAb抗甲状腺过氧化酶抗体TPOAb抗甲状腺球蛋白抗体设置成孕期甲状腺功能筛查套餐的形式，收费110元，迪安公司负责化验，第二天出报告。结果数据记录在围产保健册18.18一栏处（于9月中旬开展，我院已查160例）二、按照《美国甲状腺学会指南》推荐：建议在妊娠早中晚期TSH具体的参考范围：（正常人TSH0.3-5.0mIU/L）T1妊娠前三月0.1-2.5mIU/LT2妊娠中期三个月0.2-3.0MIU/LT3孕晚期三个月0.3-3.0MIU/L三、筛查的时间最

2、好在孕8周，因此孕早期B超提示有心管搏动就建议及早建册，及早筛查。特别是妇科门诊要做好宣教、告知等工作。四、临床甲状腺功能减退症（临床甲减）目前整体人群中临床甲减发病率为1%，亚临床甲减发病2-3%，甲状腺抗体阳性率为10-15%，我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压等风险，必须给予治疗。最常见原因是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等诊断与治疗：血清TSH＞妊娠期参考值的上限伴血清FT

3、4下降或血清TSH＞10MIU/L,无论FT4是否下降，均按临床甲减处理，进行高危诊断及评分10分B级，做好登记追踪随访，建议转至宁波妇儿医院内科。选择左旋甲状腺素（优甲乐L-T4）治疗，起始剂量50-100µg/d，根据耐受程度增加剂量，尽快达标。正在治疗（LT4）的临床甲减妇女计划妊娠，需将TSH值优化到<2.5mIU/L水平后怀孕。更理想的目标是达到TSH0.1-1.5mIU/L。较低的TSH值会减少妊娠前三个月TSH值升高的风险。已接受LT4治疗的甲减妇女，如果确定怀孕，应增加LT4剂量25-30%，根据血清TSH值的治疗目标及时调整剂量在孕期的前半个时期甲

4、状腺功能应大约每4周检测一次，因为往往需要进一步调整LT4的剂量，在孕26-32周应当至少检测一次。分娩后，LT4应减少到孕前剂量。并应在产后6周再次检测血清TSH值，调整LT4剂量（孕期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致）五、亚临床甲减的诊断及处理：血清TSH＞妊娠期参考值的上限，血清FT4在正常范围，而TPOAb、TgAb阴性的指南既不反对，也不与推荐。如抗体阳性的推荐给予优甲乐L-T4）治疗。不用药评5分A级，用药评10分B级。六、临床甲减与亚临床甲减的监测：如在孕早期甲状腺功能筛查正常，以后不用重复检测。如临床甲减或亚临床甲减孕妇妊娠前半期（

5、1-20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠26周-32周至少检测一次血清甲状腺功能指标。七、低甲状腺素血症：FT4低于正常，TSH正常，甲状腺抗体阴性，适当补充碘，（食用碘盐、海产品、应用玛特纳）。八、甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性：TSHFT4均正常，单纯抗体阳性，4-6周复查TSH和FT4,再在26-32周至少检测一次。如TSH异常给予优甲乐L-T4）治疗。(如抗体过于高，还是建议转诊)。九：妊娠期甲状腺毒症T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）和甲状腺自身抗体。禁忌131

6、碘摄取率和反射性核素扫描检查；血清TSH<0.1mIU/L，FT4>参考值上限，排除SGH妊娠甲亢综合症(30-60%妊娠剧吐引起)后，甲亢诊断可以成立。治疗：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）监测：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限（推荐级别B）。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次（推荐级别B）。应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。治疗起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达到目标值后每4-6周监测一次。妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢

7、占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合症，呈一过性（SGH)10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。妊娠期甲亢危害：孕早期自然流产，孕中晚期发生妊娠高血压疾病、子痫、甲亢心脏病、充血性心力衰竭、甲亢危象、早产、胎儿和新生儿甲低或甲亢、FGR、低出生体重儿、死产风险增加。母亲和胎儿的预后直接与甲亢的控制程度有关。九十：专家信息甲状腺功能异常预约8189000087083401市妇儿医院徐邱卡内科专家门诊（周二、四上午）乙肝门诊市第二医院姜秀农主任（周三上午周六下午）妊娠合并心脏病市第一医院崔翰斌