妊娠期甲状腺疾病筛查-.ppt

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1、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》—妊娠期甲状腺疾病筛查中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分会指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结内容妊娠期甲状腺疾病高危

2、人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女国外研究：应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndoc

3、rinolMetab.2007;92:203–207.纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%纳入2899例孕妇的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查推荐11-1筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐1

4、1-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：B小结筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊筛查整个妊娠人群优于不筛查内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》N=4438我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险妊娠期临床甲减对胎儿神

5、经智力发育也可能有不良影响Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压-子痫前期的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响HaddowJE,eta

6、l.NEnglJMed,1999;341:549-555亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入756例

7、孕早期妇女。WangS,etal.JEndocrinolInvest,2011.[Epubaheadofprint]亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分显著减低在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(BayleyScale)进行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829L-T4达标治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代的智力荟萃分析结果显示甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险PrummelMF,WiersingaWM. E

8、urJEndocrinol,2004;150:751-75510项前瞻性研究流产发生率（Ab+vsAb-）：23%(104/456)vs11%(336/2957)1.01.52.02.53.0