《乳腺相关知识》PPT课件

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1、乳腺相关知识一、认识乳房—乳房的生理结构乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为

2、移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立方上皮。1.乳腺生长发育过程中的激素调节新生儿出生后，约60%其乳腺有一定的生理活动。一般3～4天，乳头出现少量乳汁样分泌物，乳头下出现肿块或小硬结，是由于母体内的雌激素及催乳素在生前进入婴儿血液循环所致。1～3周后随着婴儿血液内母体激素的耗竭，乳房逐渐复原并进入相对静止的状态。女孩在10岁左右乳腺开始发育。此时主要受卵巢及腺垂体激素的影响，以卵巢分泌雌激素为主。青春期开始后，在大量雌激素的刺激及垂体激素调控下，乳腺导管增生，延长，

3、间质增多，脂肪沉着，到月经来潮时，乳房已增大，基本发育成熟，但此时腺小叶的发育仍差。性成熟后，尤其是妊娠期，在卵巢雌激素和孕激素的协同作用及腺垂体的调控下，乳腺小叶得到充分发育，乳腺才完全发育成熟。2.月经周期乳腺变化的激素调节成年妇女由于脑垂体、肾上腺及卵巢的生理性活动，在雌激素和孕激素协同作用下，乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化。分三个阶段：增生期：在月经后7～8天始，到18～19天止。此时乳腺导管延伸增长，管腔扩大，导管上皮细胞增生肥大。分泌期：行经前5～7天开始到月经来潮为止。此期可见乳腺体积增大，有结节感，

4、有轻度胀痛和压痛感。行经开始后上述症状可减轻或消失。月经期：从行经开始之日起到月经结束后7～8天止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此时乳腺松软和变小，乳腺胀痛和触痛减轻或消失。月经周期的不断重复，始乳腺不断发生增生及复旧的变化，有的乳腺可出现不均匀的结节或增生感，分泌期尤为明显。因此，临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮后1周左右，此时乳腺变化最小，比较容易检出病灶。二、乳腺癌普查重点是高危人群1、一侧乳房患过乳癌。2、有乳腺癌家族史及乳腺病史。3、乳房切片有不正常细胞增生。４、首次生育年龄大于30岁。５、从未生育

5、过的妇女。６、进食过多的动物脂肪者。７、绝经后体重超重的妇女。８、卵巢癌及子宫内膜癌患者。９、胸部大量放射线照射。10、中度饮酒。11、月经初潮在12岁之前。12、停经在55岁之后的妇女。13、长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女三、乳腺疾病的诊断1、乳房疾病的病史采集现病史：详细听取并分析患者主诉。既往史：是否患过乳房疾病；与内分泌有关的疾病，正在服用药物或使用过保健品。月经史及婚育史：了解月经初潮时间、周期情况、闭经年龄。结婚年龄、婚姻状况。孕次、产次、自流、人流、药流、宫外孕的次数。初产年龄，是否哺乳,哺乳期是否患乳房

6、疾病，回乳情况等。恶性肿瘤家族史;了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史.2、乳房的检查a.乳房视诊外形：注意双乳是否对称、大小及外形。当不对称时要注意区分是先天性还是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷，乳房的位置是否有偏移等。皮肤：皮肤的红肿多提示炎症的存在，要注意红肿发生于乳头乳晕附近多有乳头畸形的可能。如哺乳期皮肤红肿灼热多见于急性乳腺炎；皮肤虽见红肿但颜色较暗要注意乳房结核、炎性乳腺癌等。乳头乳晕：乳头湿疹时，乳头乳晕处可见皮疹、渗液、甚至糜烂等。如见血性分泌物时，触诊时要注意其附近有无肿块。b.触诊体位一般采用坐（站

7、）位加卧位。原则上较小而扁平的乳房可采用坐（站）位，肥大而下垂的乳房应结合卧位才能检查清楚，卧位时双手需抬高过头。顺序及手法先视诊后触诊，手法要柔软，用手指指腹平放于乳房上进行触诊，按顺时针由内下→内上→外上→外下→中央部（乳头、乳晕部）→腋尾部→腋窝部→锁骨上窝部进行检查乳房肿块的检查正常腺体：正常乳腺的腺体具有一定的厚度，质地中韧，触诊时有一定的节结感（腺小叶），青春期女性常见。增厚的腺体：可以是局限性较正常腺体组织增厚，质地较韧，范围大小不定，无边界，常呈节结状。肿块：多位局限状单节结，也可有多节结，边界基本可测量到。

8、当发现肿块时首先要注明肿块所在部位、大小、形状、是否规则，肿块的个数、硬度（软、韧、硬、囊性感等），肿块表面是否光滑或凹凸不平，肿块于皮肤，基底是否粘连等都必须详细记录。腋窝淋巴结的检查可采用站位或座位进行。被检查者双肩自然下垂，使腋窝部及胸大肌处于松弛状态，检查者右手持患者右臂，左手触腋