重温乳腺相关知识

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1、重温乳腺相关知识一、乳房的解剖二、乳房的血液供应及淋巴引流三、乳房的胚胎发生及各生理期的变化四、内分泌激素对乳腺的影响解剖主要位于胸前上部的浅筋膜内，不同程度向外延伸；上自第2或3肋，下至第6肋，内至胸骨缘，外几乎可达腋中线内侧2／3位于胸大肌之前，外侧1／3位于前锯肌之前。外上部沿胸大肌下外侧缘伸向腋窝，并可通过深筋膜伸向腋窝顶部，此处略为突出，称为腋尾.层次结构：乳房由浅至深依次为皮肤、浅筋膜浅层、乳腺悬韧带、腺体、浅筋膜深层、乳房后间隙等结构。除乳晕外整个乳腺周围有一层脂肪围绕。腺体连同脂肪位于浅筋膜内，浅层与皮肤紧密相连，深层附着于胸肌筋膜的浅面。二：乳腺的组织结构乳头乳晕皮肤皮下组织

2、乳房悬韧带乳管系统乳腺小叶和腺泡小叶内间质乳房后间隙乳头和乳晕乳头突出于乳房前面正中，大多位于第4肋间。乳晕为乳头基部盘状的皮肤区域.乳头含有丰富的神经末梢，乳晕下血管丰富，输乳管集中，输乳管沿乳头呈放射状排列（乳腺脓肿）。乳头乳晕处的乳管壁在静止期有很多皱襞，而在哺乳期皱襞平展，在断奶后逐渐复原，如果复原不全可呈弯曲状，故老年妇女的大乳管常迂曲，在乳晕处触及弯曲结节，触诊易误认为肿瘤。皮肤乳房皮肤是乳腺的保护罩，乳房皮肤在腺体周围较厚，弹性好，覆有茸毛；在乳头乳晕附近较薄，伸展度较大，表面无毛发，为皮肤特化区。乳头和乳晕其皮肤表面有皱褶，含有大量直接开口于皮肤表面的汗腺和皮脂腺；乳晕腺：结构

3、介于乳腺和汗腺之间，腺体在孕期和泌乳期显著增大，形成皮下“结节”在乳头乳晕的纵切面上，致密结缔组织内有乳腺导管和血管、淋巴管、平滑肌。在乳头乳晕的皮下组织内有圆锥状的平滑肌格子网，当平滑肌收缩时，可使乳头勃起、变硬、并排出大乳管和乳窦内的乳汁，有利于婴儿吸吮。病变临床特点：橘皮样变：当乳腺癌组织阻塞乳房淋巴引流时，可发生相应区域的皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤出现点状凹陷—橘皮样变，为乳腺癌的晚期征象。酒窝征：当癌肿侵犯周围组织时，乳腺悬韧带不能随病变组织增大而延长，呈相对缩短状态，牵拉肿瘤表面皮肤，形成一个以点为中心的皮肤凹陷—酒窝征。（如有外伤引起

4、乳房脂肪坏死，待坏死脂肪组织完全呈纤维化时可与周围组织粘连，导致局部皮肤凹陷，同样可出现酒窝征，加之肿块坚硬、固定很难与乳癌鉴别。）橘皮样变，酒窝征，乳头凹陷是乳腺癌三大特有体征，三者发病机制及诊断意义各不相同，不能混淆。乳腺悬韧带乳腺的每一个腺叶、腺小叶间都有纤维组织包围，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间形成垂直纤维束，称之为乳腺悬韧带（Cooper韧带）。作用：固定乳腺于皮肤，使乳房即在皮下有一定活动度，于直立时又不致明显下垂。经产妇或老年妇女因其悬韧带较肥厚，其间的脂肪组织被包围呈团，触之犹如肿物，易于肿瘤混淆。酒窝征：癌组织侵及此韧带，韧带相对缩短，牵拉皮肤向内凹陷形成。病变临

5、床特点：橘皮样变：当乳腺癌组织阻塞乳房淋巴引流时，可发生相应区域的皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤出现点状凹陷—橘皮样变，为乳腺癌的晚期征象。酒窝征：当癌肿侵犯周围组织时，乳腺悬韧带不能随病变组织增大而延长，呈相对缩短状态，牵拉肿瘤表面皮肤，形成一个以点为中心的皮肤凹陷—酒窝征。（如有外伤引起乳房脂肪坏死，待坏死脂肪组织完全呈纤维化时可与周围组织粘连，导致局部皮肤凹陷，同样可出现酒窝征，加之肿块坚硬、固定很难与乳癌鉴别。）橘皮样变，酒窝征，乳头凹陷是乳腺癌三大特有体征，三者发病机制及诊断意义各不相同，不能混淆。乳腺组成若干乳腺小叶腺泡（10-100个）（

6、复管泡状腺）乳腺叶（15-20个）小叶内导管分支导管乳腺叶间脂肪叶间结缔组织致密结缔组织（包括悬韧带）乳腺的基本构成及功能单位为单个的腺体和复杂的分支导管系统，即终末导管-小叶单元和大导管系统。乳腺叶由分支导管和终末分泌小叶组成，是独立的解剖结构，但边缘相互嵌入，所以外科手术中被看作一个整体小叶内为疏松结缔组织，因此妊娠期可迅速扩展叶间不同量的脂肪组织，对青春期乳房的增大起主要作用小叶及导管外为致密的纤维胶原，延伸至真皮形成悬韧带。腺泡：为乳腺的分泌部，随生理变化而变化，妊娠哺乳期，腺泡组成的小叶发展成为有泌乳功能的活性部分，腺泡细胞不断分泌物质，暂时储存于泡腔。成人静止期被覆腺上皮为单层立方

7、上皮细胞，围成圆形腺腔，—肌上皮细胞（蓝状细胞）—基底膜。乳管系统由输乳管反复分支而呈现树状分支结构，导管直径一般2-4.5mm，随导管分支而逐渐变细，分叉处直径略增大，95%以上的分支导管与上一级导管主轴延长线的夹角小于90o。分支变细则夹角增大，很细时可与上一级导管主轴线呈直角相交，这些结构特点适应了乳汁流动的流动力学需要，均有利于泌乳、排乳过程。在乳头的基底部，距乳头开口约0.5cm呈壶腹样