免疫低下宿主肺部感染的治疗

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1、华中科技大学同济医学院附属协和医院辛建保免疫受损宿主肺部感染的治疗Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.ICH肺部浸润影的处理原则免疫功能轻度低下的病人，常规处理，可等到培养及药敏结果治疗中重度低下的病人，一旦怀疑感染存在，必须马上开始经验性治疗，在培养及药敏结果出来后再进行针对性治疗中重度低下的病人，若体温超过38.5℃，且除外其他原因，则应先考虑感染之可能性，需立即进行经验性治疗尽可能纠正同时存在的免疫缺陷Evaluat

2、iononly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.Wewouldnotrecommendstartingempirictherapywithoutmakinganydiagnosticeffort(suchasBAL)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.ICH肺部感染经验性药物治疗综合考

3、虑患者免疫功能低下的：时间特定因素各单位病原菌流行情况抗生素应选广谱、强效、低毒、感染部位有效浓度高的杀菌剂宜足量、静脉给药Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.时间：器官移植术后感染与时间的关系分为：术后1月内术后2～6月术后6月以上•＞90％与功能正常患者术后感染相同•院内感染或手术切口或吻合部位•根据移植手术选择抗菌药物，许多移植中心在移植后5天常规使用广谱抗菌药物进行预防。病毒（CMV、EBV）、PCP、曲霉菌、

4、分枝杆菌、李斯特菌和寄生虫感染等•患者情况良好：社区流行的感染•病毒感染：乙肝或丙肝、CMV、EBV等•机会感染：卡氏肺囊虫、隐球菌脑膜炎、曲霉、诺卡菌、李斯特菌等。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.时间：器官移植术后经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂：如疑G+球菌早期选用万古，考虑G-杆菌尤其是铜绿假单胞菌选用头孢他啶或吡肟或亚胺培南±氨基苷类对确诊的病人进行治疗[经验性用药基本原则]Evaluationonly.

5、CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.时间：骨髓移植后30天以内----真菌感染---具有针对曲霉的抗真菌药物3O～100天------病毒特别是CMV100天后-----病毒、包膜菌抗真菌治疗非常重要，CMV有病毒复制依据时立即给予治疗，监测重要Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.时间：病

6、程短：感染长：应考虑是否有非感染因素Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.特定因素：免疫受损类型体液免疫缺陷（Ig降低，补体缺乏和脾切除）肺炎链球菌和流感嗜血杆菌细胞免疫损害特殊病原体(真菌、分支杆菌、病毒、原虫)机会感染较为常见Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLt

7、d.特定因素：长程激素治疗真菌：针对曲霉阳性球菌：针对MRSA铜绿假单胞菌混合感染卡氏肺孢子菌肺炎Chest.2003;123:488-498Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.特定因素：PCP及混合感染的对象人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者器官移植长期应用肾上腺糖皮质激素Eval