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《免疫低下宿主G感染的预防与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、免疫低下宿主G+感染的治疗中山三院SICU蔡常洁中山大学附属第三医院背景由于人口老龄化造血干细胞移植和实体器官移植开展肿瘤放化疗技术的进步、糖皮质激素等高强度免疫抑制剂的长期广泛应用HIV的感染和AIDS蔓延免疫低下宿主(ICH)呈现不断增加趋势免疫低下患者的易感因素Phase1Phase2Phase3机体免疫功能低下外周血白细胞减少或粒细胞缺乏机体皮肤和粘膜屏障破坏对各类病原微生物易感性增高各种病原微生物容易进入血并发生SIRS形成败血症免疫低下宿主感染的特点感染的菌群分布与其他患者不同感染的临床表现多不典型感染发展迅速，易发生感染性休
2、克治疗困难，死亡率高中山大学附属第三医院感染对受体死亡的贡献率欧洲20年44286例肝移植调查分析原因1周4周6月1年1年＋死亡贡献率细菌感染真菌感染病毒感染不明毒血症排斥反应肾功能衰竭237242127161791525957292369784368732951141073691248162063160527％4%4％10％4%2％AdamR,McmasterP,DGradyJG,etal.EvolutionoflivertransplantationinEurope:reportoftheEuropeanlivertransplant
3、registry.2003,9:1231-1243.中山大学附属第三医院免疫功能低下患者感染的类型机会性感染的发生率高，二重感染的发生率较高细菌感染：G+球菌的发生率高真菌感染：发生率高病毒感染：有一定的发生率，如CMV肠道菌群失调发生率高肝移植术后感染菌群分布特点感染率高，国外报道为47%~80%，我移植中心的感染率为60.75%国外报道真菌感染率为2％～42％，我中心为17.1％我中心的流行病学资料感染菌群所占比例依次是：G+球菌所占比例为37%G－杆菌所占比例为37%，真菌所占比例为26%多数真菌感染患者多合并一种以上细菌感染，我中
4、心真菌合并细菌的二重感染率为（86.1％）中山大学附属第三医院G+球菌菌株分布情况中山大学附属第三医院肝移植术后G+球菌感染的高危因素1术前肝功能不良胆汁酸的肠肝循环功能杀菌功能内毒素门静脉系统体循环3术后免疫抑制剂、广谱抗生素和制酸剂的应用也是肠道细菌发生易位的高危因素2术中无肝期肠道低灌注及肠道淤血术后肠道粘膜的肿胀和损伤肠道生理屏障功能破坏中山大学附属第三医院医院内肺炎病原早期中期晚期135101520肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌MRSA肠杆菌肺克，大肠杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数英国23家医院的ICU中
5、G+菌的分离率细菌分离株数A.P.Johnsonetal.JournalofHospitalInfection(2003)54,179–187金葡菌耐药的变迁金葡菌青霉素1940s青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素200620021990s万古霉素耐药肠球菌(VRE)1997万古霉素耐药金葡菌(VRSA)斯沃利奈唑胺万古霉素耐(药)量(MBC/MIC)万古霉素中耐金葡菌(VISA)2000166601337219823463195544683079292呼吸机相关肺炎病原
6、体NNIS:1996.1~1997.4NosocomialPneumonia.editedbyW.R.Jarvis.2000不恰当抗菌治疗的相关因素出现，或先前暴露于，耐药菌感染1,2先前使用抗生素3,4先前使用侵袭性装置1长期住ICU(重症监护室)4,5与治疗失败有关的因素抗菌治疗开始较迟2较迟开始充分的治疗病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药,例如:MRSA1,3,5耐药革兰阴性菌1,3,5念珠菌属11.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.HyleEP,etal.ArchInternMed.20
7、05;165:1375-1380.3.KollefMH,etal.Chest.1999;115:462-474.4.KollefMH,etal.CritCareMed.2000;28:3456-3464.5.PatersonDL,RiceLB.ClinInfectDis.2003;36:1006-1012.1.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfect
8、Dis.2006;25:181-185. 4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2007;65:361-367.5.TheAmericanThoracicSociety
