免疫低下者肺部感染

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1、免疫低下者(ICH)肺部感染华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科刘辉国免疫低下是指先天或后天获得的免疫力低下的一类综合征,包括:(1)免疫缺陷综合征：如艾滋病(AIDS)患者。(2)肿瘤患者：尤其是淋巴瘤和骨髓瘤。(3)糖尿病患者：其中性粒细胞和巨噬细胞吞噬、杀菌功能降低。(4)免疫抑制剂治疗患者：器官移植、放疗、化疗或泼尼松治疗后。(5)长期使用广谱抗生素患者：使肠道菌群失调。(6)骨髓抑制患者：如各种原因所致粒细胞缺乏症。(7)老年和婴儿：(8)某些感染的患者：如军团菌、曲霉菌、CMV感染。(9)切脾：免疫低下的表现类型1.中性粒细胞减少2.细胞免疫缺陷3

2、.体液免疫缺陷4.宿主非特异性免疫功能下降：高龄、营养不良、糖尿病、肝硬化、酒精中毒等中性粒细胞防御机制中的作用1、中性粒细胞是抵抗许多细菌和真菌感染的基本防御机制。2、微生物侵入的数小时内，中性粒细胞在微生物产生的信息和宿主产生介质的诱导下从血流进入感染部位。3、吞噬和杀灭病原体4、中性粒细胞缺乏改变机体的炎症反应常见的感染病原体1、细菌：革兰阴性菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯，金葡菌、表葡以及星形诺卡菌等。2、真菌：曲霉菌、毛霉菌影响因素：1、中性粒细胞绝对值。2、持续时间。细胞免疫在防御中的作用1、T－细胞免疫是消除细胞内感染所必需的，对细胞外的病原

3、体感染也有一定的防御作用。3、易发生寄生在细胞内病原体感染。3、常见的原因：免疫抑制剂治疗、AIDS、淋巴瘤、实体器官移植术后。常见感染病原体1、军团菌、分枝杆菌、李斯特菌、诺卡菌等2、真菌感染曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌、卡氏肺孢子菌体液免疫在防御机制中的作用1、抗体在宿主防御呼吸道病毒和有荚膜的细菌如肺炎链球菌和流感噬血杆菌的感染中发挥重要作用。2、体液免疫缺陷对抗原刺激不能产生特异性抗体。3、易感性大小取决于血清IgG水平，IgG在200mg/dl以下易反复发生细菌感染。4、常见于淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、激素使用、化疗等。常见的感染病原体病毒

4、、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等免疫低下患者感染的特点病情进展快：感染的病原体种类多、耐药多：包括少见的致病微生物，且多混合感染。临床表现不典型：机体的炎症反应下降,导致感染部位症状体征不典型或者不明显。免疫低下患者感染的特点病情进展快：感染的病原体种类多、耐药多：包括少见的致病微生物，且多混合感染。临床表现不典型：机体的炎症反应下降,导致感染部位症状体征不典型或者不明显。免疫低下患者感染的特点诊断困难：难以确定感染或感染部位。体温和白细胞计数升高是常见现象,但缺乏特异性。在应激情况下,有时难以区分是感染抑或全身炎症反应综合征(SIRS)。病死率高：病原微生物细菌：社区

5、获得性感染中,以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌为主。院内获得性感染中,以铜绿色假单孢菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、军团菌常见。真菌：系统性深部感染在严重ICH患者中不少见,且病死率高。其中,念珠菌和曲霉菌较多。实质性器官移植(SOT)患者中的侵袭性真菌感染地方性5%其他霉菌5%其他酵母菌3%隐球菌8%接合菌2%PCP1%曲霉病20%N=553例感染念珠菌病55%PCP=卡氏肺孢子虫肺炎PappasPG,etal.报告于IDSA;2004.TRANSNET数据HIVandAIDSHIVandAIDSaninfectiousagent卡氏肺孢子菌肺炎Withgiemsastai

6、nathighmagnification,thefaintbluishdot-likeintracysticbodiesofPneumocystiscariniiinlungareseeninthiscytologicpreparationfromabronchoalveolarlavage病原微生物病毒：CMV和腺病毒感染在ICH患者中常见,且常难控制。单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染在免疫低下又未加预防的患者中发病率较高。在BMT后中、晚期,如遇到不明病因的眼痛和(或)胸背部剧痛突发,应疑及疱疹病毒感染。骨髓移植后不同时间的常见感染和易感危险因素细菌性非细菌性（间

7、质）肺炎单纯疱疹病毒巨细胞病毒腺病毒水痘-带状疱疹病毒病毒性念珠菌属曲霉属真菌性革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌产荚膜菌细菌性急性移植物抗宿主中性粒细胞减少症慢性移植物抗宿主病病和治疗危险因素050100360骨髓输注移植后天数病原微生物结核感染：在尿毒症透析和肾移植病人的结核病发病率为正常人群的10～15倍,虽积极治疗病死率仍达1/3以上,在HIV/AIDS病人中结核病是第一死因，高达70%以上。细菌感染特点起病缓急差异极大,可以比较隐匿，也可突发起病，呈暴发经过，很快发展至极期或发生呼吸衰竭。临床症状多变，高热最为常见，少数患者因糖皮质激素等免疫抑制剂等因素掩盖未出