《EMG临床应用》PPT课件

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1、1EMG检查及临床应用价值山东省中医院王竹梅2一.概况（一）EMG的概念EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学狭义EMG：指同心圆针电极或常规EMG广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等3（二）EMG在临床的地位EMG是神经系统检查的延伸是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段4（三）EMG的应用范畴神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等少数国家位独立的科室（如瑞典）5（四）国内EMG的状况各地、各医院之间差别非常大，没有真正

2、发挥其作用临床价值-医疗水平经济效益临床研究价值6（五）EMG检测和应用中存在的问题国内检测方法不规范检查者资格认证不完善报告：参数记录不清晰、与结论矛盾结论过于简单或数据和结论混为一谈，临床医生在短时间内难以自行判断国外神经系统检查的延伸有资格的神经科医生操作，NCV为技术员操作7二.EMG的主要内容大纤维常规肌电图（EMG）神经传导速度（NCV）重复神经电刺激（RNS）单纤维肌电图（SFEMG）反射（H反射，瞬目反射）小纤维感觉定量测定SSR8三．常用EMG检测的主要目的1.常规EMG（同心针EMG）反映部分MU的大小形态等变化鉴别神经源和肌源性损害排除神经肌肉接头病变92

3、.神经传导速度和F波的测定感觉和运动神经传导的功能诊断和鉴别髓鞘或轴索损害F波反映近端运动神经的功能与EMG结合具有定位诊断价值10F波的测定1.概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚成分，运动神经回返放电引起的。2.Ｆ波的来由：1950年Magladery和McDongal首先描述了这个晚成分,因在足部小肌肉上记录而得名。11F波产生的机制123.RNS了解NMJ的功能诊断和鉴别诊断突触前膜和后膜的病变诊断MG和LES的特异性手段134.SFEMG主要了解NMJ的传导功能可鉴别神经源性损害和肌源性损害了解MUAP内肌纤维的分布，记录范围的直径为300m了解神经再生的情况14

4、5.各种反射（1）Ｈ反射是电刺激诱发的脊髓单突触反射。1918年Hoffman首先描述并由此得名。15Ｈ反射与Ｆ波的区别Ｆ波　　　　　　　Ｈ反射运动纤维回返放电　　单突触反射主要反映运动根功能　　反映运动与感觉功能超强，低强不能引出　低强可引出，随刺激↑渐↓至消失不定　　　　　　波幅稳定，　变异小广泛　　　　　　腓肠肌及桡侧腕屈肌16（2）瞬目反射（Blink反射）概念：指轻叩额头或眉间引起眼伦匝肌收缩。1896年由Overend首先描述。1952年Kugelberg首次用电刺激眶上神经诱发出该反射。1962年Rushworth年发现这一反射有两个成分组成，R1和R2。17解剖

5、生理R1：早电位（早成分），单突触反射。反射弧为：三叉神经三叉神经感觉核面神经核眼轮匝肌（同侧）。18R2：晚电位-多突触反射双侧眼轮匝肌收缩收缩）三叉神经脊束核的尾部经桥脑、延髓的侧索传到神经冲动经多突触联系后同侧和对侧面神经核19常规肌电图（EMG）20一．EMG检查原则、适应症和注意事项熟悉解剖知识及详细的NS检查掌握适应症:前角细胞以下病变了解禁忌症:出血倾向、血友病、血小板<30000；乙肝（重复针电极）；HIV(+)**注意：EMG检查后24h内CK可升高,6h为1.5倍,48h后恢复正常21二．常规EMG检查的临床意义发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童

6、)诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ损害）补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7)判断病情、疗效及预后评价22三．EMG测定指标运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位MU的大小（NM的比例）：眼肌1:3，腓肠肌1:1934与肌肉的精细活动有关23（一）正常所见1.插入电位：针电极插入时引起的电活动起源:针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放特点:成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右、24插入电位252.自发电位（终板噪音及终板电位）特点：Seashell声音;疼痛但动

7、针后消失机制：非传导的终板除极,单个Ach量子随机释放引起的与纤颤电位鉴别终板噪音26上图：终板噪音和终板电位；下图为纤颤电位2728肌肉轻度自主收缩时的电活动是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和意义：反应同步化的程度3.运动单位电位（MUAP）29形态:三相波,双相波时限:指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小,最重要的指标波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见MUAP的特点304.募集电