《chd冠心病》PPT课件

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1、冠心病南方医院邓婧冠心病是冠状动脉血管发生动漫粥样硬化病变而引起血管官腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。2021/7/162斑块学说2021/7/163Thin,rupturedfibrouscapwiththrombusDensemacrophageinfiltrationBoyleetal.JPathol1997;181:93-9.PathologyofAcuteCoronarySyndromesWHO将冠心病分为5大类：无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心脏病、猝死。临床上常分为稳定性冠心病和急性

2、冠脉综合征2021/7/166危险因素可改变的危险因素：高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、不良生活方式（吸烟、高脂饮食、缺乏体力活动、饮酒、社会心理等）不可改变：性别、年龄、早发冠心病家族史等2021/7/1672021/7/168心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;血压常有改变(降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音。心电图多有异常。2021/7/169心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、

3、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。2021/7/1610典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心原性胸痛2021/7/1611临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运

4、动耐量突然下降；2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。2021/7/1612急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆2021/7/1613急性心肌梗死的诊断典

5、型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI诊断冠心病的诊断依赖典型的临床症状结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据以及心肌坏死标志物判断是否心肌坏死。发现心肌缺血常用检查方法包括：心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像，冠脉CTA。有创检查有冠状动脉造影和血管内超声。2021/7/1614心电图心绞痛发作时S-T段异常压低。不稳定心绞痛多有明显S-T压低和T波倒置心梗急性期有异常Q波和S-T段抬高。2021/7/16154-4冠状T心肌缺血广泛前壁V1-V5侧壁IavL4-5病理Q波ST段抬高弓背向上急

6、性心肌梗死广泛前壁4-2病理Q前间壁心肌梗死V1－V3OMI伪差6-3亚急性前间壁心肌梗死鉴别诊断2021/7/16202021/7/1621临床分析思路┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病│└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病常见引起胸痛的心脏疾病缺血性（急性心肌梗塞、心绞痛心包炎主动脉夹层2021/7/1622常见引起胸痛的呼吸系统疾病肺动脉栓塞肺炎气

7、胸2021/7/1623消化系统胆囊炎胰腺炎胃食管反流病食管裂孔疝消化性溃疡2021/7/1624肌肉骨骼系统肋软骨炎心脏神经症肺癌胸壁疾病带状疱疹2021/7/1625通过体征、症状患者主诉来帮助区别不同胸痛无法判断何种胸痛时，一致按心源性胸痛处理并就医。2021/7/16262021/7/1627重要性危及生命的胸痛急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层2021/7/1628确定与排除明确病例特点特征部位、范围性质、放散时间（

8、发作和持续）诱因、加重及缓解因素规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)与活动、呼吸的关系既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理2021/7/1629查体皮肤：皮肤苍白、发汗心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音血管：颈静脉怒张、脉搏神经系