chd降压治疗revise医学课件

《chd降压治疗revise医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病的降压治疗新进展中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病危险因素可纠正的血脂异常高血压糖尿病肥胖吸烟饮食因素缺乏运动WoodD,etal.Atherosclerosis.1998;140:199-270.不可纠正的年龄性别早发冠心病的家族史TCandfatalCHDANZAsiaPforheterogeneity=0.84Hazardratio+1mmol/L:1.34(1.25-1.44)+1mmol/L:1.32(1.20-1.46)4.55.05.56.06.50.71.01.42.04.55.05.56.06.50

2、.71.01.42.0Meanusualtotalcholesterol(mmol/l)SBPandfatalCHDPforheterogeneity=0.002ANZAsiaHazardratio+10mmHg:1.22(1.18-1.26)+10mmHg:1.31(1.26-1.35)MeanusualSBP(mmHgl)高血压与冠心病血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展；高血压患者冠心病的患病率是血压正常的3-4倍；60%-70%冠心病患者有高血压；冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压/舒张压水平正相关；血压对亚洲

3、人群冠心病事件影响更大思考1：冠心病病人降压治疗的主要益处是否来自血压降低本身?TheInternationalVerapamil-TrandolaprilStudyTheINVESTTrialPepineCJ,etal.JAMA.2003;290:2805-2816.PepineCJ,etal.JAMA.2003;290:2805-2816Level(mmHg)维拉帕米SR+群多普利阿替洛尔＋氢氯噻嗪DiastolicBloodPressureLevel(mmHg)SystolicBloodPressureTime,mo1

4、126711309No.ofPts.CASNCAS855885738639869477587710784278505721583436593679796817145814730612182430364248INVEST:收缩压与舒张压PepineetalJAMA2003;290:2805-2816logrankp=0.6210095908580750612182430364248546066维拉帕米SR＋群多普利阿替洛尔＋氢氯噻嗪Cumulativeendpoint(%)Months22576高血压伴CA

5、D病人,24个月观察INVEST:首要终点(MIandstrokefreesurvival)0.200.150.100.050.0001234567基线CHD氨氯地平赖诺普利一级终点事件发生时间（年）赖/氨1.06(0.99-1.32)0.69RR(95%Cl)P值累计CHD发生率0.200.150.100.050.0001234567基线无CHD氨氯地平赖诺普利赖/氨0.98(0.88-1.13)0.78RR(95%Cl)P值CHD患者主要终点发生率(致死/非致死性CHD)ALLHAT一级终点事件发生时间（年）FransH

6、.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.思考2：冠心病患者血压降到多低？冠心病患者的正常血压标准是否应该比140/90mmHg更低？冠心病患者合理的血压控制目标值及其底线?血压控制目标值中青年高血压患者<140/90mmHg老年高血压患者<150/90mmHg糖尿病或肾病患者<130/80mmHg冠心病患者<130/80mmHgINVEST研究显示：收缩压与事件0510152025≤130130-140140-150150-160160-170170-180>180全部死因MI卒

7、中SBP（mmHg）INVEST研究：舒张压与事件事件发生率%02468101214161820<6060-7070-8080-9090-100100-110>110MI卒中DBP（mmHg）舒张压与心血管危险之间的关系ACB舒张压心血管疾病风险DBP65-70mmHg流行病学HOTINVEST不同血压水平与冠脉动脉粥样硬化的关系CAMELOT/NORMALISE研究的启示-20-15-10-5051015202530CAMELOT/NORMALISE研究：不同血压水平和冠脉动脉粥样硬化斑块体积变化的关系NormalPre-

8、HypertensionHypertensionP=0.039P=0.01P<0.001P<0.001byANCOVAIlkeSipahi，Vol.48,No.4,2006；JACCChangeinatheromavolume(mm3)CAMELOT/NORMALISE研究：不同血压指标