STEAMI心电图鉴别诊断

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1、急性ST段抬高心肌梗死心电图鉴别诊断于厚志山东省立医院心内科ST段抬高的测量理论上，TP段是等电位线上，ST段抬高应以相对TP段来测量。最好最简便的方法以PR段的终末部为准。简单快速，在窦性心动过速，P重叠在T上，无可辨的TP段。在PR段压低或有明显的Ta波时，也可以TP段为基线。测量J点后60ms或80msST段偏移程度临床溶栓试验没有详细说明测量ST段偏移的方法。ST段抬高的鉴别诊断(较常见）心肌缺血或梗死A:非梗死性透壁性心肌缺血（变异性心绞痛）B:急性心肌梗死C:心肌梗死后（室壁瘤形态）急性心包炎正常变异（早期复极综合征）左

2、室肥厚/左束支传导阻滞（仅V1-V2或V3导联)ST段抬高的鉴别诊断(较少见或罕见）高钾血症、高钙血症或1C类抗心律失常药物（通常局限于V1和V2导联）Brugada综合征：右束支阻滞图形伴右胸导联ST段抬高颅内出血直流电复律低温（J波，Osborn波）其它（较罕见）A:心肌损伤（非心肌梗死）B:肿瘤侵犯左室C:心肌炎（心电图可呈心肌梗死或心包炎图形）D:心肌损伤（非心肌梗死）ECG1示正常ST段抬高，约90%的健康男性在一个以上心前导联抬高1-3mm。ECG2示早期复极综合症。V4有J波，ST段凹面向上抬高，T波相对较高。ECG3

3、终末T波倒置的正常变异，QT间期缩短，ST段弓背向上。ECG1：左心室肥厚ECG2:左束支阻滞ECG3：急性心包炎ECG4：高钾血症ECG5：前间壁心肌梗死ECG6：前间壁心梗伴RBBB。ECG7:Brugada综合症上图：示急性巨大肺栓塞，CAG正常。下图：直流电复律后短暂的ST段抬高斑块破裂或破溃血栓形成伴或不伴血栓栓塞急性心肌缺血非ST段抬高ST段抬高无心肌损伤标志物抬高心肌损伤标志物抬高心肌损伤标志物抬高UANSTEMI大多为NQMISTEMI大多为QMIACS病理生理再灌注治疗是否ACS的心电图表现心内膜下心肌缺血：短暂的

4、ST段压低。透壁性心肌缺血（包括变异性心绞痛）：短暂性ST段抬高或T波假性正常化，有时随后伴有T波倒置。非Q波心肌梗死：ST段压低或/和T波倒置，无病理性Q波。Q波心肌梗死：新Q波形成，之前常有超急性期T波改变/ST段抬高，常伴T波倒置。注：约75%NSTEMI演变为NQMI,25%进展为QMI；而75%STEMI演变为QMI，25%进展为NQMI心肌缺血非Q波心肌梗死ST段压低或/和T波倒置无病理性Q波Q波心肌梗死新Q波形成前常有超急性期T波改变/ST段抬高随后常伴T波倒置心内膜下心肌缺血短暂的ST段压低透壁性心肌缺血（包括变异性

5、心绞痛）短暂性ST段抬高或T波假性正常化有时随后伴有T波倒置ACS心电图新分类急性心肌梗死心电图分为1-4型，1型心电图进一步分为a、b、c和d4个亚型。UA/NSTEMI可能为1c、1d及2-4型心电图若1a、1b型心电图呈一过性ST段抬高且心肌损伤标志物为阴性，通常为UA。ACS心电图新分类:四型1a-1d型：符合通常STEMI再灌注标准,但ST段抬高(或超急性期T波或后壁AMI出现的ST段下移)的原因可能为AMI,也可能非AMI引起。2型：符合UA/NSTEMI的特征3型：异常心电图，但不具备诊断ACS的心电图特征4型：正常心

6、电图1a型心电图：可明确诊断AMI约占所有AMI的45%（根据CK-MB水平），诊断AMI特异性94%。特点为：2个连续胸前导联ST段抬高>2mm,或2个连续肢体导联ST段抬高>1mm。无干扰因素，如左心室肥厚、束支传导阻滞、早期复极、心包炎和室壁瘤。1b型心电图：变化轻微，判读困难诊断AMI特异性约90%。看似非特异性、没有诊断意义，需仔细阅读，寻找有重要意义的ECG特征。为再灌注治疗适应症，包括溶栓或冠脉造影±PCI侧壁、后壁AMI和边界性ST段抬高及仅1个导联ST段抬高的AMI，超急性期T波改变或同时存在干扰因素的AMI边界性

7、ST段抬高：侧枝循环良好、早期心电静止区AMI和冠脉间断闭塞。1c型心电图:变化原因不明确ST段抬高符合溶栓治疗标准，但不能明确其改变为AMI或为其他疾病。需要其他资料来帮助诊断，若条件许可，可行冠脉造影±PCI。ECG特点：可能为AMI或其他异常如(LVH、LBBB、早期复极、室壁瘤或心包炎。与既往ECG比较、心电图动态观察、超声心动图、冠脉造影和心肌损伤标志物。如排除AMI,某些1cECG可能归类为3型ECG1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置±QS波可诊断AMI,可伴有T波倒置，提示自发性再灌注，QS波和T波倒置，提示亚急性MI

8、。下列情况可能为再灌注适应症详细询问病史，确认症状出现在12小时内。症状持续进展，明确本次梗死未发生自发性再灌注。冠脉造影±PCI可能为最佳选择。变化原因不明确-cECG急性心肌梗死ST段抬高的病理生理机制舒张期损伤电流：在电舒张期（