胸痛鉴别诊断心电图识别

《胸痛鉴别诊断心电图识别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛鉴别诊断心电图识别高虹心内科主任医师2016年9月24日急性胸痛的鉴别病例1：女，22岁。因“腹部不适、发热4天，反复前胸痛3天。心电图提示：窦性心律，多导联ST抬高，胸导联T波倒置。正常心电图病例1女，22岁。因“腹部不适、发热4天，反复前胸痛3天。T:36.5℃P:90次/分R:20次/分BP:115/68mmHg。查心梗三项：CK-MB38.99↑↑ng/ml，cTnI1.88↑↑ug/L。超敏C反应蛋白hCRP24.65↑mg/L。肝功能：AST52.0↑U/L。血常规、电解质、肾功能、血脂、D-二聚体正

2、常。复查心电图（2:46pm）：窦性心律，多导联ST段抬高。UCG:正常。心肌灌注显像（静息）：1.静息状态下，左室前心尖段、前壁近心尖段及中段、下壁中段心肌显示多节段放射性摄取稀疏。病例2男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。门诊心电图男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。门诊12导心电图病例2男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。病例2男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。入院查体：T40度，P118bpm，R20bpm，BP90/60mmHg。双肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音。心界无扩大，心尖区闻及2级收缩

3、期杂音。血：CK2000U/L(25—195U/L),CK-MB101U/L(025U/L),cTnI>16ng/ml。心脏彩超：LV后壁运动幅度减低。二，三尖瓣少量反流，瓣口舒张期频谱：呈单峰改变。病例2男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。病例2男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。病例2男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。小结年青男患，发热，胸闷，胸痛，气促3天。CK，CK-MB,cTnI显著升高。心电图：窦性心动过速，交界性心动过速，广泛ST段下移（除I,aVR,aVL,V1导联外），进展性Q波。心脏

4、彩超：LV后壁运动幅度减低。瓣口舒张期频谱：呈单峰改变。心脏血液循环肺循环（肺动脉）病例3女，52岁，子宫增大3年+入院。3月12日子宫肌瘤子宫全切术，3月14日20:30（2天）上厕所洗澡时晕厥。心电监护：心率122次/分，血压73/40mmHg，血氧饱和度90-94%，呼吸23次/分，指尖血糖：8.4mmol/L。体查：额头冒冷汗，嘴唇发甘，神清，对答切题，双肺呼吸音粗，双下肺少量湿啰音，心率122次/分，颈静脉怒张。病例3窦性心动过速，肺性P波，RBBBS1QIIITIIIaVR,V1,V2的ST段抬高，V5,

5、V6的ST压低病例3DD:1.晕厥查因。2.急性肺栓塞？3.急性冠脉综合征？4.恶性心律失常？5.心脏填塞？6.全子宫切除术后.血回报:D-D2>10000.00↑↑ng/ml；cTnI0.62↑↑ug/L.2015年3月14:日23:55:57UCG三尖瓣不厚，关闭欠佳，收缩期轻度返流，左室充盈功能减弱声像右室稍大，肺动脉高压（轻度）声像PASP（46mmHg）（请结合临床）病例32015年3月15日17:07:41CTPA。（危急值报告）1、双肺下叶及右肺中叶炎；2、右肺中叶内侧段支气管扩张；3、右主肺动脉及双上

6、、下肺动脉多发肺栓塞。病例3发病时与治疗后心电图对比病例41.SIQIIITIII2.aVR导联R波增高。3.胸导联ST段轻度压低右肺动脉干及右肺下动脉栓塞急性肺栓塞的心电图表现1.S1QIIITIII,电轴右偏。2.窦性心动过速，轻度常见100-150bpm。3.ST段动态变化，抬高或下降，T波倒置。4.aVR导联R波增高伴ST段抬高。5.RV高电压和显著顺钟向转位。6.肺性P波。7.心律失常，房速，房颤等。8.完全或不完全性RBBB.9.R波顿挫10.正常心电图。小结：心电图在肺栓塞诊断中是双刃剑1.APE的心电

7、图表现多样，特异性差，必须密切结合临床表现。2.有陷阱，常混淆是左心疾病，AMI，可以和冠心病同时存在。3.常为一过性或时序性，需要多次动态观察及与既往图形比较。危急生命的心电图，从正常到缺血或从缺血到正常仅仅需要6秒。心肌梗死心电图演变及分期心肌梗死-心电图的作用ECG可提示急性冠脉缺血的大致部位和严重程度ECG可帮助识别高危的ACS患者及早血运重建——LM梗塞——LAD近端梗塞——多支血管病变的梗塞准确判断可以帮助PCI确定犯罪血管病例5左主干闭塞的心电图男51Y胸痛1小时：I,II,III,aVF和V4-V6

8、导联ST压低>0.1mv,aVR导联ST段抬高>V1导联。病例6男48Y心源性休克，心肺复苏后入介入室，左主干置入支架病例6，7：冠状动脉三支病变ECG表现:A为全导联T波倒置.BaVF导联低电压（多支病变可形成多种复杂的侧支循环，心电图形多变，有时可以使心电图改变不典型）心肌梗死-心脏各部分的供血关系自律传导系统血液供应—窦房结——60%为R