H型高血压研究新进展

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1、关注指南新亮点H型高血压危害与治疗中国人民解放军第三0三医院赵子粼提要H型高血压的危害H型高血压优化防治方案H型高血压H-typeHypertension伴有血浆同型半胱氨酸升高(＞10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.中华内科杂志2008,47(12)：976-7胡大一徐希平卒中继1993年成为我国致残率最高的疾病之后，2005年又首次超过肿瘤成为致死率最高的疾病Asia

2、nPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140日本韩国越南缅甸老挝印度尼西亚美国柬埔寨马来西亚新加坡泰国菲律宾Incidenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).2002中国的卒中死亡已是美国的两倍以上中国对比观察美国中国脑卒中年发病(死亡)率~70(57)~280(12

3、8)脑卒中：冠心病（高血压患者）约1-2：1约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LSOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)冠心病和脑卒中高危因素的中美比较高血压与高同型半胱氨酸血症（Hcy）同型半胱氨酸的危害日益凸显，与脑卒中发生关系紧密，临床医生必须：重新认识同型半胱

4、氨酸环境遗传MTHFR是同型半胱氨酸通路中一重要代谢酶，该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平MTHFRC677T位点（CCCTTT）的遗传变异属于常染色体隐性突变带有677TTT突变基因型个体，特别在叶酸缺乏时，呈现异常高的同型半胱氨酸水平MTHFRC677T变异率存在巨大的地区差异性MTHFRTT突变基因型病人尤其同时叶酸缺乏时会呈现异常高的同型半胱氨酸水平。我国人群MTHFR突变TT基因型变异率非常高，占到高血压人群的25%，是全球变异率最高的国家。AmJEpidemiol.2000;151:862–877北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618

5、HHcyH2S氧化应激ACE血管紧张素原血管紧张素ⅡAT1受体血管收缩高血压纤维化胶原蛋白Hcy致高血压路径CellBiochemBiophys.2010;57:49–58Hcy可直接导致高血压的发生与发展路径1路径2Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关冠动脉造影例数年龄血浆HcyP值正常1652.1±2.610.59±0.43<0.02单支病变2947.1±1.615.2±1.81=0.16双支病变3554.7±1.617.41±2.03<0.053支病变3755.9±1.419.49±1.98<0.006刘海波、惠汝太等，中华内科杂志1999,38（12）:821Hcy水

6、平越高，冠动脉病变的支数越多JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e4492006年美国AHA指南Hcy>10umol/L为高同型半胱氨酸血症（1999年标准>15umol/L）Hcy脑卒中的独立危险因素-欧美卒中防治指南总结性强调-我国卒中防治新策略：从H型高血压入手中国高血压75%H型高血压（伴有HCY升高的高血压）脑卒中为主要受累器官欧美地区主要C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）冠心病为主要受累器官GoinFrontFightforStrokeandHeartAttack!我国75%的高血压患者为H型高血压91%60%75

7、%北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618北京、上海、南京、西安、哈尔滨、沈阳H型高血压显著增加心脑血管事件风险与正常人群相比28倍。051015202530对照组胆固醇吸烟高血压正常的HCY水平高HCY水平常见危险因素JAMA.1997;277:1775-1781.心脑血管疾病相对危险倍数H型高血压提要H型高血压的危害H型高血压优化防治方案hcy.cnkme.com降低Hcy降低血压国家I类新药全国医保品种二十年专利首创组方：降压药+叶酸首创剂量:0.8mg/天叶酸降hcy高效安全防治