h呼吸系统及心脏大血管

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1、呼吸系统王福胜共2h，讲授2h学习目的：1、胸部的MRI适应症、禁忌症、检查方法2、胸部的正常MRI表现3、胸部常见病变的MRI表现和诊断要点适应证1.胸廓入口病变及其与颈部，上胸部、胸腔及纵隔结构的相互关系；2.气管及大支气管肿瘤；3.纵隔肿瘤及囊肿，及其与血管的相互关系；4.肺癌及其分期。显示肺门，纵隔淋巴结及肿瘤对邻近组织的侵犯程度；5.肺部肿块及肺不张，肺炎等病变的鉴别；6.鉴别放疗后纤维化团块与肿瘤组织；7.显示胸膜、胸壁病变。检查方法1.取仰卧位，扫描中心对准乳头连线上2cm处；2.横断面为主要扫描方位，纵隔病变应加扫冠状位和（或）矢状面的T1WI，可显示气管

2、全长；3.心电门控及呼吸门控的应用；4.线圈：体部线圈，FOV:40，层厚:8~10mm，层间距:1~2mm；5.增强扫描：COR、AXI、SAG6.脂肪抑制技术的应用；7.采用快速自旋回波，成像时间明显缩短，可消除呼吸运动伪影的影响。四、正常MRI表现（1）㈠胸壁肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信号脂肪：T1WI呈高信号、T2WI呈较高信号骨皮质：T1WI、T2WI均呈低信号松质骨：T1WI、T2WI均呈较高信号肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨四、正常MRI表现（2）㈡纵隔气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号心脏、大血管：血流呈低信号（SE序列），管壁呈中等信号；

3、大血管搏动可引起搏动伪影胸腺：圆、椭圆或三角形；儿童期T1WI信号低于脂肪，随年龄增长被脂肪信号代替四、正常MRI表现（3）㈡纵隔食管：管壁中等信号，厚约3mm淋巴结：短径应≤10mm，信号强度低于脂肪心包：线状低信号影，厚度≤2mm纵隔间隙：由纵隔内脏器与血管所围绕，主要包含脂肪和淋巴结。①腔静脉后与气管前间隙；②主肺动脉窗；③隆突下间隙。四、正常MRI表现（4）㈢肺门肺动、静脉:SE序列呈低信号，GRE序列可呈高信号；支气管、脂肪、结缔组织和淋巴组织㈣肺实质信号强度略高于空气，呈低信号四、正常MRI表现（5）㈤胸膜可见前联合线，其他部位胸膜不能显示㈥横膈信号低于肝脾，

4、厚度约2～3cm；膈脚呈弧线状，绕过主动脉前方，止于腰椎椎体冠状面、矢状面显示横膈形态较好正常胸部T1WI（图）正常胸部T2WI（图）胸部MR冠状位像（图）原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）概述：简称肺癌，是临床上常见的恶性肿瘤之一，也是胸部最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高。病理肺癌细胞起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管、各级支气管至末梢细支气管。右侧多见，上叶多于下叶，以右肺上叶发生率最高，中央型肺癌发生于主支气管和叶支气管的约占60%~70%；周围型肺癌发生于段支气管以下的占30%~40%。肺泡癌按生长方式不同分为管内型、

5、管壁浸润型、肿块型和弥漫浸润型等。最常见的细胞类型为鳞癌，约占40%~50%，其次为腺癌，其它还有小细胞癌，大细胞癌，腺鳞癌及类癌等。早期：肺癌生长于支气管粘膜----粘膜增厚，粗糙和充血-----癌组织突出支气管腔内----息肉样或菜花样肿块----向支气管壁浸润蔓延扩展破坏，并侵入周围肺组织。癌组织环绕支气管壁生长，使支气管腔呈环形狭窄，并逐渐蔓延浸润，最终完全闭塞，可并发阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎，支气管扩张等一系列病理改变。肺癌向支气管壁外发展形成局限性肿块，轮廓清楚，常呈分叶征，内部缺血性坏死、液化，可形成偏心性空洞。肺癌扩散和转移途径：①淋巴转移，

6、最常见；②血行转移；③直接侵犯；④气道转移。临床表现咳嗽、痰中带血，胸痛，刺激性呛咳等，以痰中带血最有诊断价值。患者年龄偏大，临床表现与细胞类型的生物学行为有关，并与癌灶发生的部位，邻近组织，形态大小或圆状转移等有密切的关系。MRI表现中央型肺癌：根据肿瘤与支气管的关系分为管内型、管壁型和管外型；中央型肺癌管内型：MRI易于显示支气管腔内肿物，冠状位扫描能清楚显示肿瘤的范围，明确相对于支气管隆突的位置。管壁型肺癌：支气管壁不规则增厚，管腔狭窄及梗阻；管外型肺癌：多在肺门区形成软组织肿块，MRI易于将软组织肿块与肺门区血管区分开来。周围型肺癌可表现为：结节灶；肿块状阴影：圆

7、形或椭圆形，可分叶，有毛刺；癌性空洞；MRI肺内肿块影：T1WI为中等信号，T2WI为中等偏高信号，信号多不均匀；病灶边缘可光滑，也可有分叶，毛刺及胸膜凹陷等征象。肿瘤内可发生液化坏死，液化坏死物经支气管排出形成空洞，病灶内还可有钙化。弥漫型肺泡癌肺内多发结节及斑片状影，边缘清楚或不清楚，T1WI中等信号，T2WI为高信号，病灶大小不一，多分布于中下肺野。肺癌所致阻塞性改变阻塞性肺炎或阻塞性肺不张，MRI检查明确诊断以及区分肿瘤与阻塞性炎症或阻塞性肺不张均有一定的帮助。T1WI肺部炎症或不张的信号类似或低于肿瘤信号，两者不易区