心脏及大血管超声

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1、第二章心脏及大血管第一节心脏及大血管的解剖和生理概要第二节心脏超声检查技术第三节心脏功能测定第一节心脏及大血管的解剖和生理概要一、解剖概要（一）心包心包(pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。1.升主动脉2.上腔静脉3.下腔静脉4.肺动脉干5.横窦6.肺静脉口7.斜窦（二）心脏和大血管(heartandgreatvessels)右心房(rightatrium)：壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外侧与上腔静脉交界。1.升主动脉2.肺动脉干3.上腔静脉

2、4.卵圆窝5.下腔静脉6.右心房房间隔(atrialseptum)：前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。右心室(rightventricle)：略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。1.三尖瓣前瓣2.三尖瓣后瓣3.前乳头肌4.调节束5.三尖瓣隔瓣6.室间隔7.右心室漏斗部8.室上嵴9.肺动脉瓣室间隔(ventricularseptum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。左心房(leftatrium)：壁较

3、右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。1.膜部室间隔2.窦部室间隔3.右心室壁4.漏斗部室间隔5.小梁部室间隔左心室(leftventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织，由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。1.主动脉2.肺动脉干3.二尖瓣4.左心室5.半月皱壁6.卵圆窝7.冠状静脉窦8.横窦9.主动

4、脉瓣1．主动脉(aorta)：长约5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低于第四胸椎左侧。2．主肺动脉(pulmonaryartery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。1.上腔静脉2.主肺动脉3.肺动脉4.下腔静脉3.上腔静脉(superiorvenacava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔

5、静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。4.下腔静脉(inferiorvenacava)：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜。1.上腔静脉2.主肺动脉3.肺动脉4.下腔静脉（三）心脏纤维骨架心脏纤维骨架(fibrousframeworkofheart):指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直。1.主动脉2.左纤维三角3.垂幕4.二尖瓣环5.肺动脉6.球部腱索7.右纤维三角8.室间隔膜部9.三尖瓣环（四）心肌心肌(myocardium)：分为心房肌

6、和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。①深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。②深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。③浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。④浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。（五）心脏瓣膜心脏瓣膜(cardiacvalve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循环。1.肺动脉瓣2.主动脉瓣3.二尖瓣4.三尖瓣5.右纤维三角6.左纤维三角7.左冠状动脉

7、前降支8.回旋支9.右冠状动脉10.纤维环二、生理概要（一）心动周期（cardiaccycle）指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。（二）心脏泵功能心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。（三）正常心内压与心内血液循环中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2

8、O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。（四）心脏自身血液供应即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多