心脏及大血管

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1、循环系统循环系统影像诊断学x线检查方法正常心脏大血管影象表现异常心脏大血管影象表现后天性心脏病风湿性心脏病、高心病与冠心病心肌病与心肌炎心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎先天性心脏病房缺、室缺、动脉导管未闭肺动脉狭窄、法鲁氏四联症循环系统影像学检查方法1、普通X线检查。2、特殊X线检查。3、造影检查和DSA。4、CT检查。5、MRI检查。6、USG检查。X线检查方法常规摄片：清晰地显示胸部结构，且能保存资料透视：多方向观察心脏和大血管的位置、形态、大小、各个部分的轮廓和弧度；心脏的搏动方向、幅度、速度和节律；同时可见到肺门及肺纹理的情况。Ｘ

2、线摄影位置后前位：靶片距为2m.为基本位置。右前斜位：自后前位左旋45~60o，服钡。可观察左心房，肺动脉段，右心室漏斗部。左前斜位：自后前位右旋60o，可观察各个房室和主动脉弓的全貌。左侧位：可观察左心房和左心室。Ｘ线诊断的价值发现超声难以发现的异常:主动脉瘤、狭窄、夹层、血管旁肿块。肺血管纹理的异常、增多、减少。肺源性心脏病肺内病变的情况。胸部其他异常：心包、胸膜、纵隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的钙化。Ｘ线造影检查造影剂：60%泛影葡胺，1ml/kg、碘海醇。1.右心造影2.左心造影3.主动脉造影4.冠状动脉造影循环系统正常解剖表现正

3、常心脏大血管的解剖表现。正常肺血管的解剖表现。正常影像学表现1、后前位；左右两个缘右缘：上段主动脉与上腔静脉；下段右房构成，膈位置低时，最下部可能为右室构成。左缘：上段主动脉结、肺动脉段、左室。后两者之间1CM的一小段为左房耳。与左室不能区分。2、右前斜位：自上而下心前缘：主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右室前壁和左室下端。（心前缘与胸壁间有三角形透明区称心前间隙）心后缘：上段左房下段右房（两者无清楚分界）3、左前斜位心室大致分左、右两半心前缘：上段右房下段右室心后缘：上段左房下段左室。4、左侧位心前缘：下段右室前壁。上段右室漏斗部、肺动脉主

4、干和升主动脉。心后缘：上中段由左房构成下段左室。影响心脏大血管外形的生理因素（1）年龄（2）体型（3）膈肌（4）体位（5）胸廓形态（6）呼吸三、心脏大血管的搏动左心室波动主动脉波动心房波动复习思考题叙述X线检查对循环系统的作用和限制.心脏大血管影像学检查方法有哪些？简述正常心脏大血管的X线表现.心脏大血管异常X线表现心脏及大血管测量心横径及心胸比率心表面积测量主动脉径线测量肺动脉径线测量心胸比率测量方法测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单方法。心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径：是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距

5、离之和。胸廓最大横径：是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。心脏各房室增大X线表现左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大心脏普遍增大左心室增大X线表现心影呈主动脉型。后前位：左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移。左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，室间沟前移，心后缘与脊柱重叠。右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞左侧位：心后缘下段向后膨凸，食管吞钡见大范围的压迫移位左心房增大X线表现后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆突角度增大?右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。?左前斜位：心后缘上段左房弧

6、度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄?左侧位：吞钡食管左房段向后受压、移位。右心室增大X线表现心影呈二尖瓣型。后前位：心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出或凹陷右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移，室间沟向后上方移位，心室膈面段延长左侧位：心前缘前凸，与胸骨接触面增大，二尖瓣狭窄心脏明显向两侧扩大，呈梨形心脏。左心缘圆隆并向左下移位，右心缘凸出并见双房影。肺动脉段突出。两肺上野静脉纹理扩张，两肺中下野纹理纤细，紊乱、模糊。右心房增大X线表现后前位:右心缘右房段向右向上膨凸，部分可见上下腔静脉扩张左前斜位：心前缘上

7、段向上膨凸延长，或与下段构成“成角”现象右前斜位：心后缘下段可见一圆弧状膨凸，心后食管前间隙狭窄或闭塞心脏普遍增大的X线表现后前位：上可见其两侧向外扩展，心脏横径显著增大。斜位或侧位：心前和心后间隙普遍性变窄，食管普遍受压向后方移位。三、主动脉延长迂曲扩张钙化1、形态改变2、密度改变肺循环异常X线表现肺淤血肺多血肺少血肺动脉高压肺水肿肺栓塞五．肺循环的血管改变：肺循环的血管改变对心脏、大血管疾病的诊断十分重要。（一）肺血流减少：为肺循环血流量减少。X线表现：双侧肺门血管阴影缩小，肺纹理纤细、稀疏，肺野清晰。（二）肺血流增多（肺充血）：肺动

8、脉血流量增多。X线表现：肺动脉及其分支增粗，肺纹理显示增强、增粗，以增粗为主，边缘清晰。肺动脉段凸，肺门动脉可见搏动（肺门舞）。（三）肺淤血：为肺静脉回流不畅，而肺静脉高压大于10mmHg。X