graves眼病的诊治进展

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1、Graves眼病的诊断和治疗Graves眼病（GO）的命名Graves眼病或眼眶病（GO）甲状腺相关眼病或眼眶病（TAO）Thyroid-associatedophthalmopathyororbitopathy甲状腺眼病（thyroideyedisease）过去称浸润性突眼Graves眼病与甲状腺功能甲状腺功能正常（少数以后出现甲功异常，占5-10%）甲状腺功能亢进（约60%左右）甲状腺功能低下（5-10%）Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%TAO发病率-年龄与性别关系Graves’病女：男2.5～7:1（常用4：1）年龄2

2、0岁～40岁多见TAO女：男1.8～2.5：1男性患者倾向年龄大和病情严重年龄：40～50岁多见GO发生发展的危险因素Graves眼病内源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢/甲减放射线碘GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说细胞免疫途径识别分泌释放刺激转化？？吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成危险因素性别TAO好发于女性，但男性更能进展到严重状态治疗方案放射碘治疗会加重TAO的程度TSHR抗体水平严重性及活动性与抗体水平有关遗传、药物、逐渐增长的年龄及压力眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩Graves眼病的诊断是不是1997

3、年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级标准是否活动2008年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出的判断GO活动的评分方法（clinicalactivityscore,CAS）严重程度2008年EUGOGO提出GO病情严重度评估标准分级定义英文缩写0无体征或症状Nnosignsorsymptoms1仅有体征Oonlysigns2软组织受累Ssoft-tissueinvolvement3眼球前突Pproptosis4眼外肌受累Eextraocularmuscleinvolvement5角膜受累Ccornealinvolvement6视力丧失Ssightlo

4、ssGraves眼病分级标准（ATA）NOSPECS分级定义英文缩写0无体征或症状Nnosignsorsymptoms1仅有体征Oonlysigns2软组织受累Ssoft-tissueinvolvement3眼球前突Pproptosis4眼外肌受累Eextraocularmuscleinvolvement5角膜受累Ccornealinvolvement6视力丧失SsightlossGraves眼病分级标准（ATA）NOSPECSGraves眼病的体征与症状患者(%)体征眼睑挛缩91突眼62眼外肌功能障碍43视神经损伤6症状眼痛30流泪23复视19畏光18视力模

5、糊8视力下降2GO？YesorNo需达到3级以上可以诊断为GONOSPECT不是所有的GO病程都是由0级向6级顺序典型发展X√评价GO活动性的指标CAS病程超声检查：提示炎症或纤维化MRI:T2信号增强奥曲肽扫描血清/尿标志物：GAGs(glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标EUGOGO推荐的GO严重度的分级(IV,C)威胁视力GO甲状腺疾病相关的视神经病(DON)和/或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。中重度GOGO尚未影响视力，但是对QoL有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险轻度GOGO对QoL影响很小，

6、无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性Graves眼病的严重程度评估级别表现治疗威胁视力角膜受损立即治疗中重度眼睑挛缩≥2mm,中或重度软组织受累眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群)间断或持续性复视活动期：免疫抑制治疗非活动期：手术治疗轻度轻度眼睑挛缩<2mm轻度软组织受累眼球突出<3mm暂时性或无复视角膜暴露症状对润眼剂有效不需免疫抑制剂或手术治疗Graves眼病的严重程度评估级别表现治疗威胁视力角膜受损立即治疗中重度眼睑挛缩≥2mm,中或重度软组织受累眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群)间断或持续性复视活动期：免疫抑制治疗非活动期：手术

7、治疗轻度轻度眼睑挛缩<2mm轻度软组织受累眼球突出<3mm暂时性或无复视角膜暴露症状对润眼剂有效不需免疫抑制剂或手术治疗甲亢眼征Stellwag征：瞬目减少，双目炯炯发亮vonGraefe征：双眼向下看时，出现白色巩膜Joffory征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起Mobius征：双眼看近物时，眼球辐轴不良上睑挛缩，睑裂增宽（≥7.5mm）眼球突出：单纯性突眼不超过18mm甲亢眼征B超表现眶脂垫增厚眼外肌肥厚“T”形征CT显示眼球突出眶脂肪前突眼外肌肥大泪腺增大眶骨改变MRI成像病变形态同CT信号：T1WI低中信号T2WI中高信号信号强度的不同预示病变的程度G

8、raves眼病治疗戒烟维持甲状腺功能正