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1、CRT患者术后随访和管理ForCRT-PDevices中国医学科学院阜外心血管病医院陈柯萍内容提要一、临床评价二、器械的随访三、抗心衰药物治疗的优化四、超声的优化一、临床评价一、临床评价1、临床症状、体症2、生活质量评定3、NYHA分级4、运动耐量评价：氧耗量、6分钟步行距离5、心电评价6、神经内分泌激素7、超声波评价：EF、MR、LVDD、LA等；TDI评价心脏同步性指标1、临床症状、体症与心功能不全有关的症状体征（胸闷、心悸、下肢水肿、活动耐量、肺部听诊，心尖区的收缩期杂音是否在CRT术后减轻，提示二
2、尖瓣返流改善）药物治疗反应如何（尿量？血压？心率、心律等）CRTD者有无与心律失常有关的症状（有无心悸、意识丧失、有无治疗、治疗的有效性及特异性等）临床症状在个体间差异较大，存在一定的主观因素CONTAKCD研究中[7]，6月时CRT组73％的患者NYHA分级至少改善了一级2、生活质量评定SF-36或Minnesota生活质量评分;结合起搏器诊断功能评价活动情况2、生活质量评定1)SF-36或Minnesota生活质量评分;采用Minnesota指数评分评定生活质量:在MUSTICSR/AF研究中，生活质
3、量了改善了36％（SR）和32％（AF）；在MIRACLE研究中，Minnesota指数评分改善了18分，而对照组改善了9分；在MIRACLEICD研究中，6月时CRT组改善了19分，而对照组10分；在CONTAKCD研究中，随访6月，与对照组比较生活质量提高了10.1分。部分研究报道上述心功能指标改善程度随着时间延长仍有进一步提高的趋势。2、生活质量评定2)起搏器诊断功能评价活动情况(activity)：有些CRT起搏器内有患者活动量，心率变异及晚间心率趋势图，显示经CRT治疗后的变化情况；Brauns
4、chweig等[1]研究表明“活动度，晚间心率，心率变异性”是可作为患者心力衰竭状况的客观衡量指标，治疗有效患者显示患者活动量的逐渐增加，夜间心率逐渐下降和心率变异增大，这些有助于对参数的重新设置及进行其他治疗如抗心力衰竭药物的调整。1．BraunschweigF,etal.AmJCardiol2005;95:1104-11073、NYHA分级CRT植入前后进行NYHA心功能分级评价：在PATH慢性心力衰竭的研究中[1]，在63％的患者中改善了Ⅰ～Ⅱ级；MUSTICSR/AF研究中[2，3]，NYHA分级
5、改善了25～27％；MIRACLE中[4，5]，与对照组比较改善（P＜0.001）；MIRACLEICD中[6]，6月时CRT组63％的患者改善；1．AuricchioA,etal.JAmCollCardiol,2002Jun19,39(12):2026-33.2．LindeC,etal.JAmCollCardiol,2002,40(1):111-118.3．LindeC,etal.AmJCardiol2003;91(9):1090-5.4．AbrahamWT，etal.NEnglJMed2002;346
6、(24):1845-53.5.St.JohnSuttonMG,etal.Circulation2003;107:1985-1990.6．YoungJB,etal.JAMA,2003May28,289(20):2685-94.7.SaxonLA,etal.Circulation2002;105:1304-10.4、运动耐量评价：6分钟快速行走CRT植入前后的运动耐量评价临床上常采用6分钟步行距离，简单、易行，目前国内外常用6分钟平地行走作为评定心室再同步化起搏治疗前后的运动耐量;在Insync研究中[1]，
7、显示6分钟平地行走距离从平均299米增加到418米；在MUSTIC研究中，6分钟平地行走距离提高23%。1．GrasD,etal.PacingClinElectrophysiol,1998Nov,21(11Pt2):2249-55.5、心电评价-12导联常规心电图观察CRT术后是否100%起搏双心室；常规心电图评价CRT术后QRS时限的变化；发现起搏引起的并发症；GuillaumeLecoq,etal,Clinicalandelectrocardiographicpredictorsofapositive
8、responsetocardiacresynchronizationtherapyinadvancedheartfailure.EuropeanHeartJournal(2005)26,1094–1100.CRT植入前后QRS波群时限及其缩短对CRT反应的预测CRT有反应者术后QRS时限比术前明显缩窄；而无反应者变化不明显。（1）CRT术后QRS波时限缩短可预测反应者，但个体变异大；（2）基础的QRS波时限不能预测CRT反应者
