13-crt 程控随访+troubleshooting课件

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1、CRT程控随访植入前预程控植入后程控随访CRT随访内容与目的内容起搏系统检查CRT发放情况心律失常情况患者情况（通过病史、症状等综合评估心功能变化）目的确认起搏系统工作正常最大化双室起搏比例提供医生临床综合治疗的信息，优化患者的治疗CRT随访步骤随访前准备评价电池与电极阻抗状态测量三项基本起搏参数查看分析起搏器的诊断数据（常规诊断数据、心律失常和心脏指、南针诊断数据共11项）调整相应程控参数保存、打印报告一、评价电池与电极阻抗状态普通起搏心电图ERI时，VVI65ppm；磁频心电图ERI时，VOO65ppm；电池电压BOL>=3.

2、0V；ERI<=2.59V；二、测量三项基本起搏参数阈值测试A、RVLV感知测试A、RV、LV（根据感知极性的设置）阻抗测试（需要时）LV阈值的准确判断正常CRT植入病人相关心电图双心室起搏心电图；右室阈值测试心电图；左室阈值测试心电图；自身心电图；图形变化（4种）BV、RV、LV、自身传导VS图形对照①双心室起搏心电图②自身心电图③右心室阈值测试心电图④左室阈值测试④左室阈值测试⑤参数设置⑤参数设置⑤参数设置练习——左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值4.0V/0.4ms练习——左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值，4.0V

3、/0.4ms练习——左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值,2.0V/0.4ms练习——左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值:3.5V/0.4ms阈值测试Thresholdtest测试中有三种图形双部位:左右室夺获单部位:右室夺获或左室夺获夺获丧失:左右心室均无法夺获阳极环夺获阈值案例:ThresholdExampleContinued:Case13.5Vpp@0.5ms1.0V0.5V3.0VVAmpThresholdTest7.5V@0.5ms3.0V5.0V3.5V4.0VCase22.0V1.5V2.5VCase2–co

4、nt.VAmpThresholdTest2.5V@0.5ms0.5V1.0V2.0VCase3VAmpThresholdTest5.0V@0.5ms2.5V4.0V2.0VABCDCase4Dualsitethreshold?0.5V1.5V1.0VABCCase4–cont.Singlesitethreshold?阳极环夺获左室起搏极性为LVtiptoRVring时LV阈值测试时，需观察阳极环现象ECG表现：单独左室起搏，高输出时，出现双心室起搏图形阳极环刺激AnodalStimulationExample1:BiVAnodal

5、StimLVOnlyCaptureLOCLVLeadLVOnlyPacingThresholdTest阳极环刺激AnodalStimulation–Example2:阳极环刺激AnodalStimulation–Example3:Bi-V阳极环刺激AnodalStimulationExample4:LVOnlyThresholdTestBiVAnodalStimulationLVOnlyCapture间歇性LV/BiV阳极环夺获三、查看分析起搏器的诊断数据常规诊断数据心律失常诊断数据心脏指南针常规诊断数据HeartRateHis

6、togram了解频率分布合理性、若模式为DDD是否有变时性功能不全的表现、是否有AT/AFVP%情况，PVC情况A-VConductionHistogram了解AV传导分布明细LeadImpedance心律失常诊断数据分析心律失常状况，对VP的影响，将信息提供给医生帮助评价心功能AtrialHighRateEpisode尤其注意以前没有房性心律失常史的病人的突发事件及ERAF-早期复发的房颤，以给医生相关信息优化治疗方案AtrialHighRateTrend了解上次随访至今的房颤负荷情况VentricularHighRate

7、Episode尤其是核对<400ms事件与病人主诉症状发生时间是否相符，以给医生相关信息；建议将收集个数调整到16个VRateHistogramDuringAHighRate关注房性心律失常时心室率的分布情况，如果分布比较离散，则需室率控制（给医生相关信息优化治疗方案）；VentricularSensingEpisode上次程控之后第一个和最近七个心室感知事件出现的时间、持续时间和当时的传感器频率和Marker记录，帮助了解双室起搏的发放情况，提示我们是否可程控相关参数和功能来增加双室起搏；心脏指南针图表分析心功能改善与否，将信息

8、提供给医生帮助评价心功能NightHeartRateTrendHeartRateVariabilityTrendPatientActivityTrend调整起搏参数根据患者病情调整常规起搏参数包括ModeSwitch、起搏/感知极性、AV、输出电压