起搏器的程控随访

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1、起搏器的程控随访（SVVI103/SS103）——美敦力三步随访什么是起搏器的程控随访？定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？起搏器正常运作的关键因素电池电量起搏回路完整性（电极导线的阻抗）短路断路感知状态起搏状态程控随访的主要步骤随访前准备工作第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数第三步：分析诊断图表与数据结束随访随访前准备工作患者体位：坐位或仰卧位器材：程控仪、心电图机、电极贴片记录心电图普通心电图磁频心电图询问起搏器打印起搏器参数及诊断

2、数据、图表第一步：评价起搏器电池状态第一步：评价起搏器电池状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmDOO/VOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（择期更换指示）通过心电图评估100min-1100min-1100min-185min-185min-1TMT放置磁铁脉宽下降25%磁频心电图(单腔模式)第一步：评价起搏器电池状态《实用心脏起搏学》“电池的冷热效应”观察程控仪显示的电池电压正常时>2.65V当电池电压显示值正常，而程控仪提示ERI时，应先考虑电重置现象，并进行必要的Reset。病例1

3、有什么问题？病例1病例2有什么问题？重要的第一步电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁频心电图起搏器提示电池电压电池内阻第二步：测量三个重要数据起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗()起搏阈值测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测试单腔导线阈值时的方法：提高下限起搏频率，保证心室或心房100%起搏自动降电压输出阈值测试5.0v/0.4ms病例患者的阈值是？回顾5318分析仪测试P/R波幅度的方法(类似于测身高时移动压片)；振幅(mV)时间5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅P/R波振幅Sigma单腔2090/9790程控

4、仪，teststemp起搏环路阻抗9790型，起搏器询问后，直接在屏幕上读取,也可重新测量。9710型，additionalselectionrealtimetelemetryADDITIONALSELECTION（附加选择）REALTIMETELEMETRY（实时遥测）9710型实时遥测的步骤Leaddata（电极资料）Pulsewidth（ms）脉宽PulseAmplitude（v）脉冲幅度OutputEnergy（J）输出能量LeadCurrent（mA）电极电流LeadImpedance（）电极阻抗BatteryStatus（电池状态）Voltage（V）电压Curren

5、t（A）电l流Impedance（）阻抗第二步的关键点测试方法的有效性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围第三步：分析诊断图表和数据利用起搏器中特殊的“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”——摘自《实用心脏起搏学》Sigma单腔提供的诊断数据及图表是…长期阻抗趋势图起搏器提供的诊断图表是临床医生解决问题的重要工具随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗201380欧姆Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图

6、房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录特殊生动的“Holter”报告Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录心房心动过速（高频）事件记录诊断数据心房高频事件记录图表I心房高频事件明细图表II2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名—摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期程控随访必须做的第三步通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）；通过特殊的“Ho

7、lter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性最后，必要时调整起搏参数，且给予处方结束程控随访打印随访报告数据存盘记录普通心电图起搏器的随访间隔急性期中期邻近更换植入随访频率：出院前；12周时6-12月1-2月更换推荐三步随访的意义？记忆简单，